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    國家近年來(lái)實(shí)施了基藥制度、藥品零差率制度。雖然國家給予醫院一定的補償，但從近年實(shí)際情況來(lái)看，藥品零差價(jià)讓醫院和醫生遭受了嚴重損失。如今苦果已現：湖南省商務(wù)廳近日給湖南省醫改辦發(fā)函，稱(chēng)湖南幾家大醫院以“醫院藥品運營(yíng)成本和藥事管理費用無(wú)處體現”為由，從6月份開(kāi)始，已經(jīng)連續三個(gè)月停止支付藥品貨款，好不尷尬！

    事實(shí)上，不僅僅是在湖南，在北京、浙江、江蘇等多個(gè)省市，藥品零加成改革都如火如荼地推行開(kāi)來(lái)。可以說(shuō)，新一輪醫改最大的動(dòng)作之一就是全面推行藥品零加成改革。

    取消醫院15%的藥品加成，降低檢查檢驗等收費價(jià)格，提高勞務(wù)******務(wù)價(jià)格是這一改革的基本套路。取消后補償機制是怎么樣的呢？

    以湖南為例，公立醫院取消之后的加成費用，通過(guò)提高手術(shù)費等其他醫藥服務(wù)價(jià)格來(lái)進(jìn)行補足，大概達到藥品加成的80%,剩余部分由**補貼10%,另外10%由醫院降低成本等措施來(lái)解決。

    這樣的措施并不是湖南的原創(chuàng )，而幾乎是標配。醫院的10%說(shuō)好聽(tīng)了叫“由醫院降低成本等措施來(lái)解決”,更直白一點(diǎn)說(shuō)，實(shí)際上就是醫院認虧10%.從全國來(lái)看，藥品零加成改革普遍讓醫院“內部消化”5%到10%因改革帶來(lái)的損失。

    在全國來(lái)說(shuō)，年收入在幾十億的大醫院不在少數，也就意味著(zhù)只要推了零加成，損失基本上都是千萬(wàn)級別。令人費解的是，目前全國推行的藥品零加成改革，幾乎沒(méi)有能夠真正通過(guò)提高勞務(wù)******務(wù)價(jià)格來(lái)實(shí)現完全平移的。

    讓大醫院白白損失數千萬(wàn)，能愿意嗎？當然不愿意。

    一邊是公共財政補助偏低，一邊是醫療服務(wù)價(jià)格調整幅度有限，當前試點(diǎn)醫院普遍面臨政策性虧損。出現本文開(kāi)頭所說(shuō)的“戲劇化的沖突”,也就見(jiàn)怪不怪了。

    相比綜合類(lèi)醫院，藥占比較高的中醫院的日子更不好過(guò)。中醫院用藥多，手術(shù)少，住院量少，很難通過(guò)提高醫療服務(wù)價(jià)格來(lái)補償。門(mén)診量越多，虧損越大。

    藥房正在成為醫院的“負資產(chǎn)”.一些試點(diǎn)醫院負責人直言，以前是“以藥養醫”,現在變成了“以醫養藥”,從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端。

    藥品零加成實(shí)施后，對科室收入影響比較大，但醫院里下達給各個(gè)科室的收入指標并沒(méi)有變。

    較低的醫療服務(wù)價(jià)格與醫院自負盈虧的運行機制不配套，醫院只能通過(guò)多開(kāi)檢查單來(lái)彌補醫療服務(wù)收入的不足，這類(lèi)情況確實(shí)存在。僅僅取消藥品加成無(wú)法解決公立醫院逐利的根本性問(wèn)題。