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    “打比方”,或是“比喻”/“隱喻”,可以將晦澀難懂的語(yǔ)言/字句轉換成溝通對象熟悉的語(yǔ)言，有時(shí)能達到意想不到的溝通效果，比如在醫患溝通尤其是解釋病情時(shí)，病人缺乏基本的醫學(xué)素養，我們用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)哪怕是自認為已經(jīng)很通俗的語(yǔ)言，仍然達不到很好的溝通目的，這時(shí)如能恰到好處的運用“打比方”的技巧，會(huì )讓病人有種“恍然大悟”的感覺(jué)，以達到滿(mǎn)意的醫患溝通目的并爭取病人積極配合治療，筆者在這一點(diǎn)上通過(guò)學(xué)習前輩的以及自己摸索的一些“比喻”,在實(shí)際工作中屢試不爽，現將一點(diǎn)點(diǎn)小經(jīng)驗分享于此，以作拋磚引玉互相學(xué)習之用。

    一、甲狀腺細針穿刺與雞蛋的比喻

    這個(gè)比喻是和科里的一位主任學(xué)來(lái)的，堪稱(chēng)經(jīng)典。甲狀腺細針穿刺活檢技術(shù)目前已經(jīng)廣泛運用于臨床各種甲狀腺疾病的診斷，并且特異度及靈敏度均不錯，但也不是“百發(fā)百中”,還是有一定幾率甚至都不能取到很好的樣本，比如給甲狀腺結節做細針穿刺活檢時(shí)，有時(shí)候標本幾乎見(jiàn)不著(zhù)細胞而僅有囊液，有一次，一位難纏的患者追問(wèn)為什么，我當時(shí)就用這個(gè)學(xué)來(lái)的比喻和病人解釋?zhuān)?ldquo;這個(gè)甲狀腺細針穿刺啊，有點(diǎn)像拿一根針對著(zhù)雞蛋的蛋殼**去想要弄到蛋黃，但是雞蛋里不僅僅只有蛋黃啊，還有蛋清，所以有時(shí)候我們取出來(lái)的樣本里有可能只有蛋清而沒(méi)有蛋黃，或者只有很少的蛋黃而達不到我們需要的量，這個(gè)能理解嗎？”

    患者一聽(tīng)到這，就笑了，說(shuō)：“哦哦，這個(gè)我懂，雞蛋嘛，天天吃，我明白了。”也就沒(méi)有再繼續追問(wèn)下去，溝通很成功，患者后續也很配合。

    二、篩頂腦脊液鼻漏和天花板的比喻

    鼻科病房會(huì )經(jīng)常有腦脊液鼻漏的病人，腦脊液鼻漏有醫源性、外傷性及自發(fā)性等原因，但不管什么原因，其直接原因都是分隔顱底和鼻/鼻竇的骨質(zhì)缺損，致使腦脊液經(jīng)此流出所致，尤其是患有“良性顱高壓”的病人，如果沒(méi)能很好的控制顱內壓，即使做了腦積液鼻漏修補術(shù)，也很容易復發(fā)，于是，又到了術(shù)前，又到了術(shù)前談話(huà)念知情同意書(shū)的時(shí)候，當念及“術(shù)后有可能復發(fā)”這一條時(shí)，又有家屬問(wèn)了，“為什么”?

    這個(gè)病人核磁及CT上顯示其缺損部位有可能是在篩頂的位置，于是我這么和病人解釋?zhuān)?ldquo;咱們把鼻子和腦袋比作一間兩層樓的樓房，一樓就是咱的鼻子，二樓是顱內有腦脊液的地方，分隔鼻子和顱內的顱底骨質(zhì)就好比一樓的天花板，根據您的病情，咱把篩頂這個(gè)位置比作天花板，您之所以會(huì )有腦脊液從鼻子里流出來(lái)啊，是因為天花板漏了，這個(gè)您能理解嗎？”

    患者和他的家屬都點(diǎn)點(diǎn)頭，看過(guò)去竟然還聽(tīng)的聚精會(huì )神，于是我繼續解釋到：“那咱做這個(gè)腦脊液鼻漏修補術(shù)，就相當于把漏了的那部分天花板給補上，補上后按理來(lái)說(shuō)應該不再流腦脊液了，但是您還有良性顱高壓綜合征，如果不能很好的控制，顱內壓很高的時(shí)候，就像有人使勁去推補上的那部分天花板，在壓力的作用下很有可能會(huì )再次使天花板出現縫隙，這么一來(lái)腦脊液又要從那流出來(lái)了，這樣您聽(tīng)懂嗎？”

    患者顯然是聽(tīng)懂了，說(shuō)：“那，大夫，手術(shù)后最關(guān)鍵的就是控制我的顱內壓，讓天花板的壓力不至于過(guò)大對不對？”

    “沒(méi)錯，是這樣的，所以您手術(shù)后還得去神經(jīng)內科想辦法好好控制顱內壓”…后續的談話(huà)也變得很順利，這樣“打比方”,真的很管用。

    三、人工聽(tīng)骨重建和建設橋梁的比喻

    耳科病房有很多慢性中耳炎的病人，很多病人聽(tīng)骨都已經(jīng)被炎癥或是膽脂瘤等破壞，需要重建聽(tīng)骨，而用到最多的就是人工聽(tīng)骨了，但是做手術(shù)都是有手術(shù)適應癥的，中耳炎病人手術(shù)前是“力求干耳”,也就是那段時(shí)期沒(méi)有流膿。

    “那為什么有膿的時(shí)候不能手術(shù)呢？”一定會(huì )有患者這么問(wèn)的，沒(méi)錯，這樣問(wèn)的病人還不少呢，中耳的解剖精細復雜，如果以常規方法去解釋?zhuān)願W了，于是，嗯，又要開(kāi)始打比方了：“做中耳手術(shù)，到重建人工聽(tīng)骨那個(gè)階段時(shí)，就好像要建一座橋，你想啊，建設橋梁的時(shí)候，是風(fēng)平浪靜的時(shí)候開(kāi)工好呢，還是在發(fā)洪水的時(shí)候好呢？”

    “當然是風(fēng)平浪靜的時(shí)候啊，發(fā)洪水時(shí)怎么建橋，很容易被沖垮啊！”患者不假思索。

    “對啊，你看道理不是很淺顯嘛，耳朵流膿時(shí)候就好比你耳朵里刮大水了，這個(gè)時(shí)候我聽(tīng)骨重建的再好，也不牢固啊！所以我們才一定要爭取干耳的前提下才去做手術(shù)。”

    這么一解釋?zhuān)桶严胍獋鬟_的病情很好的傳達給了病人，這個(gè)比喻也是從耳科一位主任那學(xué)來(lái)的，不禁感嘆，這些醫生“大BOSS”們之所以牛，都是有過(guò)人之處的啊！

    四、當本應門(mén)診的病人非得來(lái)看急診

    “打比方”的溝通方式不僅可以用在解釋病情上，還可以用在其他有關(guān)醫患溝通的各個(gè)環(huán)節，比如，在出急診時(shí)，經(jīng)常會(huì )遇到本應看門(mén)診的病人，非得要來(lái)看急診，你要不給他看吧，人家就拿醫德醫風(fēng)進(jìn)行道德綁架，啥樣的都有，有一次，又遇上了這樣的病人，苦口婆心的勸不走，跟他說(shuō)急診很多藥開(kāi)不出來(lái)，不是一個(gè)系統的，他仍然不相信，正沒(méi)轍呢，突然靈機一動(dòng)，就這么和病人解釋?zhuān)?ldquo;軟件你用過(guò)吧，知道試用版和正式版的區別嗎？門(mén)診的系統和急診的系統就相當于軟件的正式版和試用版，前者功能齊全，可以開(kāi)各種全面的檢查和藥物，后者雖然也能有一部分功能，但總歸受限制，很多對你的疾病有診斷意義的檢查和治療的藥物都開(kāi)不出來(lái)，巧婦難為無(wú)米之炊啊，我就算再想幫你看，這軟件也不支持沒(méi)辦法啊！”

    這么一解釋?zhuān)尰颊邚氐酌靼资窍到y原因而不是醫生的個(gè)人原因，他也就沒(méi)轍了，悻悻離去，我不知道這種比喻是否每一個(gè)場(chǎng)合都能適用，但至少筆者在急診期間還是基本管用的。

    五、總結

    還有很多在臨床工作中不斷摸索出來(lái)的比喻，比如伴有嗜酸性粒細胞升高的慢性鼻竇炎患者術(shù)后復發(fā)率往往較高，目前尚無(wú)完全根治方法，就和病人解釋這種嗜酸性環(huán)境就好比突然，慢性鼻竇炎土壤上的草，野火燒不盡春風(fēng)吹又生，我們要做的是去鋤草和積極預防；還有動(dòng)脈粥樣硬化的病人術(shù)前談其有可能有一定血栓風(fēng)險時(shí)就這么比喻：動(dòng)脈內壁上的粥樣斑塊就好比水管里的鐵銹，有可能鐵銹會(huì )脫落，跑到其他較細的水管里去造成擁堵水流不暢；等等，諸位醫生同道們尤其是初級者，如果在解釋病情或是其他醫患溝通過(guò)程中一時(shí)不知如何解釋?zhuān)环量紤]下“打比方”的妙用，或許會(huì )有別樣收獲呢！