幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    今年年初，病理醫生何剛回國，在與部分醫院接觸中他發(fā)現，國內醫療硬件雖然都在加強，但軟件方面非常落后，缺乏標準，不成系統，與美國差別巨大。雖然中國醫學(xué)與美國醫學(xué)差距在逐年縮小，普遍說(shuō)法是“相差三五十年。”但美國病理醫生何剛堅持認為“說(shuō)相差100年都是客氣的了！”

    PA培訓：美國系統培訓，中國參差不齊

    在參觀(guān)北京某三甲醫院時(shí)，何剛發(fā)現醫院病理科的硬件設備相當好，堪稱(chēng)領(lǐng)先國際，但是軟件、比如專(zhuān)業(yè)人才水平是另一回事。“以病理助手舉例，這家醫院的PA與美國PA比起來(lái)，就不夠專(zhuān)業(yè)。”何剛說(shuō)。

    病理助手也即Pathology assistant,在美國成為PA,是負責取大體標本的人員，“PA對病理醫生至關(guān)重要，是病理醫生開(kāi)展工作的第一關(guān)，如果PA取材不好，沒(méi)有把最重要部位取到，病理醫生就沒(méi)法順利準確讀片，就會(huì )影響診斷準確性，所以PA對病理醫生來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，也因此，美國醫院對PA的要求非常嚴格。”

    據何剛介紹，美國對PA有正規的職業(yè)培訓，“很多醫學(xué)院、醫學(xué)中心或社區醫院都會(huì )專(zhuān)門(mén)開(kāi)設系統的解剖、病理、生理等課程，像Cancer Center這種全美最好的腫瘤中心就辦有相關(guān)的Program,所以每一個(gè)PA上崗前都接受了專(zhuān)業(yè)的培訓。”但國內PA人員素質(zhì)良莠不齊，“雖然有不少PA也經(jīng)過(guò)正規培訓，但仍有很多是高中畢業(yè)后找不到工作的，或者醫院本院子弟，或者學(xué)生物的大學(xué)生等等，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓，只靠病理醫生個(gè)人帶教，做一些簡(jiǎn)單的操作工作。”何剛說(shuō)。

    病理報告：美國詳細嚴謹，中國簡(jiǎn)單隨意

    2009年何剛陪身患結腸癌的父親在河南省腫瘤醫院做手術(shù)時(shí)，被醫院的病理報告“嚇了一跳！”“做手術(shù)前，我父親的病理報告出來(lái)了，上面一共有三行字，說(shuō)了結腸多長(cháng)多長(cháng)，腫瘤多少多少，侵犯到什么地方，三個(gè)淋巴結，就說(shuō)了這么多，還是手寫(xiě)的。”何剛怒嘆，“在美國沒(méi)有任何人敢想到這竟然是病理報告！”據何剛介紹，美國對病理報告有嚴格規范，每家醫療單位病理模板要點(diǎn)一致，采用TNM分類(lèi)方法，電腦排序，規整清晰。“無(wú)論拿到病理報告的是內科外科還是腫瘤科醫生，一看就知道怎么做。”

    “如果我父親這份病理報告是我做的，像這樣一份結腸癌病理報告，我完整做好后一定會(huì )有三四頁(yè)紙那么長(cháng)，T是幾、N是幾、M是幾，標注清清楚楚；淋巴結也不會(huì )只有兩三個(gè)，至少要做十二個(gè)。送到任何一個(gè)單位任何一個(gè)醫生，一看我這診斷報告，就知道是第幾期腫瘤了，是該用放療、還是化療、還是手術(shù)，如果是放療化療又該用哪種方案等等。”何剛說(shuō)，“而要是根據我父親原來(lái)的那個(gè)病理報告，誰(shuí)都不知道下一步該怎么做了。”

    腫瘤會(huì )診：美國醫院標配，中國很少執行

    舉一個(gè)國內三甲醫院的例子。一位淋巴瘤患兒送到醫院后，在沒(méi)有經(jīng)過(guò)腫瘤會(huì )診的情況下，腫瘤科醫生們便直接做開(kāi)刀手術(shù)。這在何剛認為就是“胡來(lái)！”“實(shí)際上很多淋巴瘤患者不一定都要手術(shù)，”何剛介紹，尤其對兒童來(lái)說(shuō)，對做化療放療效果都非常好，甚至化療后都不需要手術(shù)，除非淋巴瘤突然間長(cháng)得非常大，出現壓迫、梗塞，造成生命危險，才需要開(kāi)刀。

    “美國絕大多數中等以上單位，都嚴格執行腫瘤會(huì )診（tumor board），一個(gè)腫瘤病人進(jìn)到醫院，一定是集體會(huì )診后才決定這個(gè)病人怎么做治療。”何剛說(shuō)，并舉例如果一個(gè)肺癌患者進(jìn)到醫院，周二早上六七點(diǎn)鐘醫院會(huì )準時(shí)召開(kāi)腫瘤會(huì )診，參與會(huì )診的包括外科醫生、內科醫生、腫瘤科醫生、放射科醫生、放療科醫生、病理科醫生、護理部、Social Worker 等等。會(huì )上，經(jīng)管床的醫生首先向大家介紹病人基本情況，放射科醫生隨后展示病人CT、掃描結果，病理科醫生介紹活檢情況……大家根據病情和檢查結果，綜合考慮，討論出明確治療方案，然后各科再按照這個(gè)方案去開(kāi)展工作。

    術(shù)前診斷：美國細針穿刺，中國冰凍切片

    在常規術(shù)前的診斷方法上，美國早已開(kāi)始使用細針穿刺（FNA）或核心活檢（core biopsy）法，確定診斷后才決定手術(shù)類(lèi)型，以及可能的切除范圍，而國內仍在普遍使用誤診率極高的冰凍切片方法。

    “國內許多乳腺癌患者，到醫院后就被安排做乳腺切除手術(shù)，切之前送來(lái)的卻是冰凍切片。”何剛介紹，冰凍切片在乳腺疾病手術(shù)中早已被證明其錯誤的假陽(yáng)性或假陰性錯誤診斷率非常高，堪稱(chēng)病理圣經(jīng)的Dr.Rosai編寫(xiě)的《外科病理學(xué)》（已經(jīng)是第10版）第一章里就此專(zhuān)門(mén)做過(guò)介紹，并且最新版本的教科書(shū)也有中文版了，可國內仍然在采用這種錯誤方法。

    “與國內外的中國醫生交流談及細針穿刺，很多中國醫生擔心轉移，這實(shí)在沒(méi)有必要，因為細針穿刺**在2天時(shí)間內通過(guò)常規的染色、免疫組化染色，從而得到準確報告，這么短的時(shí)間內不可能發(fā)生轉移情況。”說(shuō)完，何剛又補充了一句“當然，有些醫生這樣做是怕病人術(shù)前得到診斷而為求‘第二尋診’或尋求更高一級單位治療而離去……”

    對國內醫生繼續采用冰凍切片的做法，何剛的解讀是“一個(gè)陳舊的陋習，一個(gè)惡劣的習慣！”