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    2月14日，南京市物價(jià)局在官網(wǎng)正式公布了南京57家公立醫院實(shí)施的138項四級手術(shù)價(jià)格，最高漲幅可達75%,并要求開(kāi)始按此**定價(jià)施行。去年10月底，江蘇省啟動(dòng)城市公立醫院醫藥價(jià)格綜合改革，取消藥品加成，提高手術(shù)費用，而漲幅最大的就是高難度的四級手術(shù)費用。南京市衛生計生委也要求57家公立醫院完善價(jià)格信息公開(kāi)制度，接受社會(huì )監督。

    難度越高價(jià)格越貴，器官移植上漲明顯

    南京市公立醫院開(kāi)展的138項四級手術(shù)項目執行的新價(jià)格，難度越高價(jià)格越貴，器官移植上漲明顯，6歲以下兒童手術(shù)項目加收20%.

    “目的是為了鼓勵高等級醫院開(kāi)展疑難復雜手術(shù)。”南京市醫改辦有關(guān)人士介紹說(shuō)，去年10月底南京城市公立醫院醫藥價(jià)格綜合改革啟動(dòng)，57家公立醫院已先期上調了床位費，下調部分檢查項目?jì)r(jià)格，并全面實(shí)施藥品零差價(jià)。當時(shí)在改革方案發(fā)布時(shí)，對于哪些手術(shù)是四級手術(shù)并沒(méi)有明確。這次將138個(gè)項目進(jìn)行了明確，是深化醫藥衛生體制改革的繼續。

    何為四級手術(shù)？記者了解到，我國將外科手術(shù)分為四級，一級是最簡(jiǎn)單的如開(kāi)個(gè)膿腫、創(chuàng )傷縫合等，多在鄉鎮衛生院、社區醫院實(shí)施，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單訓練的醫生一個(gè)人就能***完成；二級手術(shù)指開(kāi)闌尾炎、疝氣等小手術(shù)，往往需要2-3個(gè)助手協(xié)助完成。而難度最高的是四級手術(shù)，如心臟大手術(shù)、各種腫瘤的根治切除手術(shù)等，往往需要7-8人配合甚至十多人配合完成。

    體現醫務(wù)人員價(jià)值，業(yè)內和患者認為“合理”

    “四級手術(shù)風(fēng)險最大，勞務(wù)成本最高。”江蘇省人民醫院肝移植中心副主任、主任醫師孫倍成告訴記者，“就說(shuō)器官移植手術(shù)成功并達到較長(cháng)的存活率，需要過(guò)很多關(guān)，包括免疫耐受排斥關(guān)、感染關(guān)、對于新器官的適應關(guān)等，需要每一個(gè)參與其中的醫務(wù)人員訓練有素，才有可能將遺體捐贈的價(jià)值最大化。同時(shí)，順利完成器官移植需要一個(gè)專(zhuān)業(yè)團隊的分工合作，其中包括：捐獻者的主管醫生，紅十字會(huì )器官捐獻協(xié)調員，人體器官獲取組織成員，醫院器官移植倫理委員會(huì )成員、移植手術(shù)、麻醉等眾多專(zhuān)業(yè)人員的參與，依照規范的流程進(jìn)行操作。所以完成一例肝移植團隊所耗費的人力物力和心血是遠遠大于普通外科手術(shù)的。

    為何6歲以下兒童手術(shù)項目加收20%?江蘇省物價(jià)局醫藥價(jià)格處處長(cháng)吳愛(ài)琴介紹說(shuō)，6歲以下兒童手術(shù)難度大、風(fēng)險高，而兒科醫生缺口較大，這樣規定是想通過(guò)價(jià)格來(lái)調節醫療服務(wù)行業(yè)現狀。其實(shí)，6歲以下兒童手術(shù)加收20%,是江蘇曾實(shí)施過(guò)的”老政策“,但2005年取消了。

    ”外科手術(shù)價(jià)格調整勢在必行，近十多年來(lái)吃、穿、住幾乎所有商品價(jià)格都在上漲，但最能體現醫務(wù)人員智慧和勞務(wù)價(jià)值的手術(shù)價(jià)格一直沒(méi)有調整，醫療定價(jià)嚴重跟不上時(shí)代，腦體倒掛現象嚴重。“南京鼓樓醫院胸心外科主任王東進(jìn)教授說(shuō)，外科醫生學(xué)習時(shí)間長(cháng)，職業(yè)風(fēng)險大，卻體現不出自身的價(jià)值，導致許多優(yōu)秀人才不愿意學(xué)醫。

    不少患者對手術(shù)價(jià)格調整表示理解。一位兩年前接受肝移植手術(shù)的患者接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)：”肝移植難度很大，美國的肝移植手術(shù)費用是普通外科手術(shù)的10倍。“

    會(huì )不會(huì )加重百姓負擔？部分納入醫保可按比例報銷(xiāo)

    記者了解到，此次公立醫院四級手術(shù)費用上漲部分并非都是患者承擔，符合醫保目錄范圍內的手術(shù)項目，可以按照相應比例報銷(xiāo)。南京市人社局醫保部門(mén)相關(guān)負責人告訴記者，肝、腎、心肺移植手術(shù)，南京目前都納入醫保范圍。

    ”這次改革的指導意見(jiàn)明確，不增加患者的直接負擔。“省物價(jià)局副局長(cháng)、新聞發(fā)言人孔祥平解釋說(shuō)，不同城市的醫保支付能力不同，各地具體政策安排會(huì )有一定差異。

    南京要求各級公立醫院進(jìn)一步完善公立醫院價(jià)格信息公開(kāi)制度，嚴格執行住院費用結算清單和收費公示制度，接受社會(huì )監督。市、區價(jià)格主管部門(mén)將加強醫療服務(wù)價(jià)格政策執行情況的執法檢查，嚴肅查處價(jià)格違法行為。

    對醫務(wù)工作者應有價(jià)值的肯定和定位，有望促進(jìn)醫療技術(shù)進(jìn)步。南京市一院肝膽外科副主任醫師陳學(xué)敏認為：”新的醫改政策，給臨床醫生提供更多的空間，讓他去專(zhuān)心鉆研一些高難度、高級別的手術(shù)，促進(jìn)整個(gè)醫療的發(fā)展，最終應該是老百姓得益。“

    尋回”白大褂“魅力，醫改深化的內生動(dòng)力

    ”醫生價(jià)值如何實(shí)現，是醫改的核心問(wèn)題，拋開(kāi)醫務(wù)人員積極性和應有價(jià)值搞醫改不會(huì )成功。如今，我省的醫改涉及到城市公立醫院改革尤其是理順價(jià)格部分，這就說(shuō)明醫改邁入深水區。讓‘以技養醫’取代‘以藥養醫’，理順醫藥價(jià)格，擠掉藥品、設備和耗材等費用水分，還原醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)值，這才是深化醫改的內生動(dòng)力，也是醫療的正確歸位。“南京大學(xué)**管理學(xué)院教授顧海說(shuō)。

    ”調查顯示，我國八成以上醫務(wù)人員認為醫院薪酬與自己的付出不匹配，感到勞動(dòng)價(jià)值得不到尊重。“顧海說(shuō)，平心而論，醫生們著(zhù)實(shí)不易。本科醫學(xué)生需要讀5年，博士醫學(xué)生需要讀8年，經(jīng)濟成本和時(shí)間成本都很高。”他表示，沒(méi)有公平合理的利益機制，缺乏調動(dòng)醫務(wù)人員積極性的勞動(dòng)收入，醫者難以靜心，患者也難以安心。

    既體現醫務(wù)人員的應有價(jià)值，又不讓患者多增壓力，這就需要**財政多支出。南京鼓樓醫院有關(guān)負責人告訴記者，實(shí)施藥品零差價(jià)消瘦后，醫院一年的藥品利潤損失大約為1.8個(gè)億，通過(guò)提升醫護人員的服務(wù)價(jià)格、手術(shù)費用等大約能彌補70%的缺口，其余30%的缺口一方面爭取**更多的財政投入，另一方面要通過(guò)醫院優(yōu)質(zhì)服務(wù)增加合理收入來(lái)化解。

    記者從江蘇省衛生計生委了解到，省**已經(jīng)明確，到2017年全省各級財政衛生投入達到1000億元左右。我省將進(jìn)一步深化醫藥價(jià)格綜合改革，完善公立醫院價(jià)格管理政策，探索建立以合理成本和收入結構變化為基礎的醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。