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    又一個(gè)中外合作的心臟外科手術(shù)即將開(kāi)始。“盯住他！”忽然，洋醫生嚴厲地對護士長(cháng)發(fā)出命令，要求她“現場(chǎng)跟蹤”一位正在進(jìn)行消毒操作的中方醫生。

    原來(lái)，這位中方醫生沒(méi)有嚴格按照規范操作，被“老外”當場(chǎng)發(fā)現。直到這位醫生完全按照規范完成消毒操作后，才被允許上臺操作，正式開(kāi)始手術(shù)。這回，上海華山醫院醫護人員，真的被“老外”的嚴謹工作作風(fēng)給鎮住了。

    哈佛大學(xué)醫學(xué)院教授Dr.Mudge在病房探望患者（盛諾一家/供圖）

    以哈佛醫學(xué)院麻省總院心胸外科專(zhuān)家斯坦利教授領(lǐng)銜的手術(shù)小組，受復旦大學(xué)附屬華山醫院之邀，在該院為國內8位病人開(kāi)展從診斷、分析、手術(shù)直至術(shù)后康復的全套醫療服務(wù)，中方醫護人員全程跟蹤觀(guān)摩。這個(gè)手術(shù)小組成員除主刀醫生斯坦利教授外，還包括1名麻醉師、1名體外循環(huán)師、1名護士和1名術(shù)后監護人員。

    如此“全套”地引進(jìn)國際頂尖手術(shù)團隊，來(lái)國內進(jìn)行手術(shù)示范交流，在上海乃至全國醫院中尚無(wú)先例。這個(gè)頂尖團隊實(shí)施的8臺手術(shù)在難度上并不屬頂尖級，心臟搭橋手術(shù)及心臟瓣膜手術(shù)，上海不少外科醫生已操作得相當嫻熟，純從技術(shù)上說(shuō)，簡(jiǎn)直“了無(wú)新意”.但一場(chǎng)場(chǎng)觀(guān)摩之后，中國醫生這樣描述他們的感受：“深受震動(dòng)。”

    執行手術(shù)規范近乎刻板

    最直接的震動(dòng)首先來(lái)自“老外”們對手術(shù)規范近乎刻板的嚴格執行。手術(shù)前，洋醫生會(huì )準備一份科學(xué)、規范、合理的“流程圖”,其中包括麻醉流程、手術(shù)流程、重癥監護流程等等，流程一旦確定，所有相關(guān)人員都必須嚴格執行，將操作的每一個(gè)環(huán)節變成自己的“習慣”,不允許因為個(gè)人的固有習慣增添任何多余的環(huán)節，或減少一些環(huán)節。哈佛專(zhuān)家規定，術(shù)中為麻醉和氣道所準備的藥物、器械，都須在術(shù)前按嚴格的規范擺在固定位置，須“手到擒來(lái)”.

    因為缺少監護儀的副顯示屏，“老外”醫生無(wú)論如何都不肯開(kāi)始動(dòng)手術(shù)。事實(shí)上，國內醫院在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，監護儀往往只有一個(gè)顯示屏，由麻醉師負責監測，手術(shù)中，對病人的生命體癥狀況的掌握，需由主刀醫生不斷詢(xún)問(wèn)麻醉師。但“老外”強調執行手術(shù)流程規范必須一板一眼，監護儀不僅要有主顯示屏，還要有副顯示屏，主顯示屏由麻醉師掌管，而主刀醫生通過(guò)副顯示屏可適時(shí)觀(guān)察病人的生命體癥狀況。直到這個(gè)被國內醫院“精簡(jiǎn)”了的小問(wèn)題被手術(shù)室解決后，哈佛團隊才上了手術(shù)臺。

    一位觀(guān)摩過(guò)手術(shù)的中方醫生感嘆道：“我感覺(jué)非常慚愧。在哈佛專(zhuān)家看來(lái)‘常規’的流程，在國內醫學(xué)界卻并不‘常規’。在手術(shù)前，對所有可能需用的藥物和器械，我們往往沒(méi)能做好最充分的預備。時(shí)常等到意外發(fā)生時(shí)，才‘臨時(shí)抱佛腳’，有時(shí)甚至出現術(shù)中等藥和尋找器械的窘?jīng)r，從而不僅無(wú)法在第一時(shí)間作出反應，最大限度地為患者贏(yíng)得搶救時(shí)間，甚至貽誤搶救時(shí)機，導致患者生命受損。其實(shí)，‘老外’對流程規范近乎‘僵化’的執行，是手術(shù)成功的根本保證。”

    華山醫院副院長(cháng)徐建光教授說(shuō)，近一段時(shí)期以來(lái)，頻繁出現的醫療**始終困擾著(zhù)國內醫院，不少醫院對此多覺(jué)委屈。其實(shí)，醫療行業(yè)應該作更深層次的自我檢討，整個(gè)醫療過(guò)程缺乏規范統一的操作流程，缺乏高度負責的敬業(yè)精神，是相當數量醫療**、醫患矛盾產(chǎn)生的根源。不少醫護人員在醫療過(guò)程中往往憑仗經(jīng)驗，習慣“跟著(zhù)感覺(jué)走”,缺乏嚴謹的規范操作意識。華山醫院花大力氣引進(jìn)頂尖團隊而不是單個(gè)專(zhuān)家“現身說(shuō)法”,其目的絕不僅僅在于進(jìn)一步引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)，更在于以“零距離”的方式，最感性、最真切地學(xué)習國際醫學(xué)界先進(jìn)的管理理念、規范的手術(shù)操作流程，以及頂級醫學(xué)專(zhuān)家一絲不茍的敬業(yè)精神、職業(yè)素養。

    追求“零缺陷”

    哈佛醫學(xué)專(zhuān)家們全力追求“零缺陷”的工作態(tài)度，也給中國同行們留下了深刻的印象。為保證病人在麻醉前、中、后各階段生命體征的穩定，避免患者血壓波動(dòng)，他們術(shù)前提出了一系列極其嚴格的要求，有些在中方醫護人員看來(lái)已是近乎“苛刻”.

    譬如，通常國內在術(shù)中要求患者收縮壓保持在120-140毫米汞柱即可，但哈佛專(zhuān)家卻要求患者血壓必須始終穩定在120毫米汞柱上，因為唯此才能使手術(shù)危險降到最低。術(shù)前，哈佛團隊盡可能多地與患者展開(kāi)交流與對話(huà)，取得患者的信任和支持，打消患者對手術(shù)的疑慮和擔心。一旦確定手術(shù)，主刀醫生與麻醉、ICU等術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)環(huán)節的合作伙伴一起，對方案進(jìn)行認真詳盡的討論，并將自己的想法讓合作伙伴們徹底接受和知曉。同時(shí)，更對術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題做出周密、詳盡的預案。在手術(shù)方案的討論中，為了避免差錯，專(zhuān)家們根據他們所了解到的中國患者的個(gè)性，每人都起了昵稱(chēng)，避免“張冠李戴”.

    在華山醫院短短的10多天里，哈佛專(zhuān)家們每天在清晨6時(shí)許即進(jìn)入手術(shù)室，晚上6時(shí)等手術(shù)病人各項生命體征穩定后才放心離開(kāi)。而從患者離開(kāi)病區到患者安全送入監護室的全過(guò)程，手術(shù)主刀醫生都親自搬動(dòng)和護送，其高度負責的態(tài)度和一絲不茍的精神，難以挑剔。

    細節體現已人為本

    哈佛團隊的不少工作細節令國內同行十分驚訝并深受感動(dòng)。甫抵上海，哈佛專(zhuān)家便立即趕赴華山醫院看望患者，了解自己手術(shù)對象的病情；麻醉用的針管通常又粗又大，為了避免患者的痛楚，他們改用耗時(shí)費力的細管注射；胸腔術(shù)后，患者傷口會(huì )有劇痛，特別是咳嗽時(shí)疼痛更甚，為此他們特意帶來(lái)了紅色心形“防咳墊”送給病人。

    不少觀(guān)摩的醫護人員感慨：這種細微處見(jiàn)真情的醫學(xué)人道主義，在國內多數醫院還是欠缺的。此番交流，哈佛專(zhuān)家共為8位冠心病患者實(shí)施了手術(shù)，術(shù)后患者恢復良好。首位接受手術(shù)的顧女士在手術(shù)后不到一周就能***下床行走，并一再表示整個(gè)手術(shù)過(guò)程前后未感到有強烈痛感。

    年屆八旬的郭阿毛患有嚴重的心臟病，術(shù)前曾在醫院住過(guò)很長(cháng)一段時(shí)間，但病情仍未見(jiàn)好轉，國內醫生考慮到其手術(shù)風(fēng)險極大，一直未做決斷。其家屬在得知哈佛專(zhuān)家來(lái)滬交流的信息后，主動(dòng)找到哈佛專(zhuān)家要求做手術(shù)。哈佛專(zhuān)家答應了他們的懇求。

    專(zhuān)家們說(shuō)，做手術(shù)，風(fēng)險在醫生，但不做手術(shù)，風(fēng)險卻在病人。為了使手術(shù)的風(fēng)險降低到百分之一以下，哈佛團隊反復研究病情，制定了一整套安全、規范、周密的手術(shù)及治療方案。手術(shù)十分順利，術(shù)后第二天，郭老先生就能下床活動(dòng)，并在一周后康復出院。