幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    最近不少縣級公立醫院院長(cháng)遇到一個(gè)困惑：如何理解和執行國家衛計委“九不準”中關(guān)于“醫務(wù)人員個(gè)人收入不與經(jīng)濟收入掛鉤”的問(wèn)題。

    目前，我國醫院仍然是按項目收費，醫院需要創(chuàng )收，醫務(wù)人員的個(gè)人收入與“經(jīng)濟”掛鉤，激勵作用就會(huì )增強，這是目前絕大多數縣級公立醫院績(jì)效管理的主要手段。

    醫務(wù)人員收入不與經(jīng)濟掛鉤的前提是要滿(mǎn)足醫院所有的經(jīng)營(yíng)、發(fā)展和承擔公益性任務(wù)的需要，而不僅僅是**對醫院的投入和補償的進(jìn)一步加大的問(wèn)題。今年***的《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革的意見(jiàn)》中強調：“全面落實(shí)**對縣級公立醫院符合規劃的基本建設及大型設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農公共服務(wù)等**投入政策”.先不說(shuō)各地縣級**是否能夠落實(shí)上述的投入，至少，醫院正常運行費用、在職醫務(wù)人員的工資福利經(jīng)費沒(méi)有列入**補償范圍之內。

    最近網(wǎng)上流傳這樣一條信息：2014年中央財政在衛生和計劃生育方面的預算140.74億，比2013年實(shí)際執行數60.63億增長(cháng)75.7%.其中：醫療衛生管理事務(wù)增長(cháng)60%,醫療保障增長(cháng)18.7%,中醫藥增長(cháng)8.3%,人口與計生增長(cháng)7.8%,公立醫院下降17.3%,基層醫療衛生機構下降54.4%.

    由此可見(jiàn)，**不可能大幅度增加對醫院的投入和補償，而對醫療保障的投入會(huì )增加，今年《**工作報告》提出“城鄉居民基本醫保財政補助標準提高到人均320元”,這就要需要公立醫院通過(guò)服務(wù)來(lái)獲得這一塊的投入了。

    醫務(wù)人員個(gè)人收入（其實(shí)指的是獎勵性績(jì)效工資）不與醫院經(jīng)濟收入掛鉤后，如何調動(dòng)積極性？

    首先來(lái)分析一下醫院的績(jì)效工資是如何產(chǎn)生的。

    目前絕大多數公立醫院績(jì)效工資產(chǎn)生有三種模式。

    第一種模式：第一步由醫院直接核算出全院的績(jì)效工資總量；第二步通過(guò)綜合指標計分、考核，分配到科室；第三步由科室分配到個(gè)人。醫院計算出來(lái)的績(jì)效工資總量方法有直接預算比例法和收支結余法；“科室分配到個(gè)人”層面核算績(jì)效工資時(shí)，多數醫院與個(gè)人職稱(chēng)、個(gè)人業(yè)務(wù)收入量、工作量掛鉤。這種方法最大的優(yōu)點(diǎn)是醫院能夠控制總量、約束力相對較強，缺點(diǎn)是激勵滯后、激勵作用較弱。

    第二種模式：科室直接核算，把科室收支結余按照一定比例計算績(jì)效工資，然后分配到個(gè)人。這種方法優(yōu)點(diǎn)是激勵作用相對較強，但是總量不好控制。

    第三種模式：醫院直接計算出績(jì)效工資到個(gè)人。可以通過(guò)計件核算，體現醫生工作量和技術(shù)因素的“點(diǎn)值”法（點(diǎn)數法）。激勵作用很強，但需要把握好“平衡”和“控制”兩個(gè)技術(shù)上的問(wèn)題。

    不管什么樣的方法，都應該包含三個(gè)原則：一是要符合相關(guān)政策法規、體現公益性；二是要有激勵作用、能調動(dòng)積極性；三是要有約束性，在調動(dòng)積極性同時(shí)保證公益性指標的落實(shí)。

    基于上述理由，我們推薦以下績(jì)效工資產(chǎn)生方法，供現階段縣級公立醫院改革時(shí)參考。

    績(jì)效工資產(chǎn)生：直接預算比例法。

    依據：醫院財務(wù)制度。

    根據新的《醫院財務(wù)制度》，我們可以在年度預算時(shí)將全院績(jì)效工資通過(guò)“占醫療收入的比例”來(lái)控制總量，一般在保證收支平衡的前提下控制在10%——20%的比例之間，然后，將總量分解到各個(gè)核算單元，測算出各個(gè)核算單元的預算比例，只要比例相對固定，醫院的總量就能控制，同時(shí)也不會(huì )影響積極性。每個(gè)核算單元的預算比例確定原則是尊重歷史、考慮公平、增加總量。原則上，一級學(xué)科內部的二級分科預算比例一樣，有設備的科室比沒(méi)設備的科室要低。核算單元的收入只核算“有效收入”（去除藥品、材料收入的醫療收入），根據比例計算出績(jì)效工資量。然后通過(guò)“點(diǎn)數法”分配到個(gè)人。

    點(diǎn)數法實(shí)際上是計件工資。計件工資在流水作業(yè)線(xiàn)上根據員工生產(chǎn)的產(chǎn)品價(jià)值按比例計提給員工，是激勵性最強的薪酬方法。但是在醫院如果完全根據項目收費按比例計提給員工，就只強調了經(jīng)濟效益、忽視了醫院各種項目中所包含的技術(shù)、風(fēng)險、教育成本、公益性等因素，因此可以把這些因素綜合起來(lái)設計成“點(diǎn)數”,根據預算比例計算出來(lái)的績(jì)效工資總量將“點(diǎn)數”計算出“點(diǎn)值”,再根據個(gè)人的“點(diǎn)數”量算出個(gè)人的績(jì)效工資。這個(gè)“點(diǎn)數”和績(jì)效工資總量都是以核算單元為單位，不需要考慮不同專(zhuān)業(yè)之間的平衡，有效地回避了醫院不同專(zhuān)業(yè)的項目之間“點(diǎn)數”平衡的設計難點(diǎn)。

    “點(diǎn)數法”適合醫生、醫技人員群體的分配。

    外科醫生的點(diǎn)數設計：
 

    內科醫生的點(diǎn)數設計：
 

    麻醉科醫生點(diǎn)數設計：
 

    B超醫生點(diǎn)數設計：
 

    護士按不同時(shí)段的崗位設計點(diǎn)數：

    A班：1.0

    P班：1.2

    N班：2.0

    基礎工作量：危重病人4人或普通病人8人

    每增加1個(gè)危重病人加0.2

    每增加1個(gè)普通病人加0.1

    每減少1個(gè)病人相對應減分

    不管是醫生的點(diǎn)數法還是護士的時(shí)段法，以工作量體現為主要激勵指標，既符合國家衛生計生委的規定，又能夠調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。點(diǎn)數的設計越精細和復雜，越能體現合理，但是操作起來(lái)越不容易，因此，簡(jiǎn)單的設計更具有可操作性。

    績(jì)效工資的產(chǎn)生方法不能代替績(jì)效考核，制定合理的指標、定期考核，并將考核結果與績(jì)效工資掛鉤才能起到激勵、約束的作用。