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    我們知道，在多種心血管疾病中存在“肥胖悖論”.肥胖對慢性疾病總是有害的嗎？2015ESC年會(huì )上，來(lái)自德國和羅馬尼亞的專(zhuān)家分別闡述了自己的觀(guān)點(diǎn)。

    “肥胖并非總是有害”

    ——WOLFRAM DOEHNER（德國柏林夏洛蒂醫科大學(xué)）

    很明顯，肥胖已經(jīng)成為當今社會(huì )日益加劇的健康負擔。世界疾病負擔報告顯示，肥胖在67個(gè)危險因素中位列前十，1990年排在第10位，到2010年已躍居第6位。因此，衛生保健提供者都一致主張減重。事實(shí)上，很少有其他健康建議比“減重使人健康”更能根植于公眾意識。

    然而，需要澄清的是，這種未經(jīng)限定的建議（多數情況下是單純的節食）可能不總是取得最大獲益。例如，沒(méi)人會(huì )建議一個(gè)癌癥患者去吃減重餐。更出乎意料的是，甚至在許多心血管疾病情況下，一個(gè)重要的生存優(yōu)勢可能是超重，相反體重降低預示著(zhù)死亡風(fēng)險，無(wú)論是否有意為之。

    事實(shí)上，體重與生存率之間存在U型曲線(xiàn)，對于健康中年人群最適體重大約為BMI 25kg/m2,而體重升高和降低時(shí)風(fēng)險均逐步上升。根據WHO分類(lèi)，雖然這一點(diǎn)已經(jīng)標出了正常體重和超重的界限，但是研究者觀(guān)察到，在正常BMI范圍（18.5-25kg/m2）內較低體重者死亡率有一個(gè)顯著(zhù)增長(cháng)。

    因此很容易理解，體重-死亡率相關(guān)曲線(xiàn)的最低點(diǎn)和U型曲線(xiàn)的斜率在不同的健康狀況下是不同的。此處兩個(gè)特定的情況極為重要，如我們在診所和醫院中常常看到的、確診心血管病的患者和老年人。在此情況下，死亡率相關(guān)的最適體重明顯轉向超重甚至輕度肥胖的范圍。

    當然，這違背了人們對肥胖的認識，即肥胖是健康人的危險因素（如一級預防）。因此，“肥胖悖論”已被稱(chēng)為意想不到且難以解釋的發(fā)現。然而在過(guò)去的15年里，積累了大量關(guān)于較高體重者在心血管疾病中有生存優(yōu)勢的證據。事實(shí)上，幾乎所有心血管疾病或進(jìn)行研究的其他疾病中，都發(fā)現較高的體重預示著(zhù)更好的結果。的確，心衰患者中，較高體重帶來(lái)的生存獲益已被應用于經(jīng)過(guò)驗證的風(fēng)險評分計算器中。

    因此我們需要自問(wèn)：如果體重較高可改善生存期的觀(guān)點(diǎn)在心血管領(lǐng)域或各類(lèi)疾病中都得到了證實(shí)，那為什么人們還要認為這是項出人意料而且很矛盾的發(fā)現呢？

    我認為是時(shí)候該將考慮問(wèn)題的模式從心血管肥胖“悖論”轉移到一種肥胖“范例”來(lái)看待這一臨床發(fā)現了。已有證據明確顯示，超重和肥胖不總是壞事，有時(shí)甚至可以為心血管病患者提供保護。明確區分健康人群與確診患者的體重管理建議，即前者應避免超重及肥胖，而后者應保持超重狀態(tài)（超重帶來(lái)獲益而體重降低卻可能引起疾病進(jìn)展或惡化），當然目前很難使專(zhuān)業(yè)人士及公眾完全接受這一觀(guān)點(diǎn)。

    鑒于現有的醫學(xué)循證證據，醫生和科學(xué)家在制定治療決策時(shí)都應意識到“肥胖并非總是有害”這一事實(shí)。

    繼續堅持“肥胖有害”的觀(guān)點(diǎn)

    ——DAN GAITA（羅馬尼亞蒂米什瓦拉DE BOLI心血管研究所）