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    歐洲腫瘤內科學(xué)會(huì )（ESMO）于2015年9月1日發(fā)表了2015ESMO臨床實(shí)踐指南，總結了原發(fā)性乳腺癌的診斷、治療與隨訪(fǎng)的推薦意見(jiàn)。繼醫脈通對其中乳腺癌的篩查和診斷部分進(jìn)行整理之后，本次整理的是治療的上半部分。

    篩查和診斷部分>>>2015ESMO原發(fā)性乳腺癌診療指南——篩查和診斷部分治療（上）

    ·治療策略的選擇應基于活檢結果（包括生物標志物、基因表達的病理學(xué)檢測）、腫瘤發(fā)生范圍及定位（原發(fā)腫瘤的大小和位置、病灶數量、受累淋巴結數量及范圍）以及年齡、體型、整體健康狀況和患者的個(gè)人選擇。

    ·應檢測遺傳性癌癥的可能性，并在必要的時(shí)候探討預防性治療，以及合適的基因咨詢(xún)與檢測[IV, D].對于攜帶BRCA1或BRCA2基因突變的患者或之前接受過(guò)淋巴瘤胸部放療的患者等乳腺癌高風(fēng)險患者，可給予預防性**切除術(shù)和再造術(shù)以降低發(fā)病風(fēng)險。雙側**切除術(shù)可將乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險和死亡風(fēng)險降低90%-95% [III, A]

    ·DCIS可采用保乳手術(shù)（BCS）治療，結果應切緣趕緊，或者采用**切除術(shù)治療。

    ·BCS后的全乳放療（WBRT）降低局部復發(fā)風(fēng)險的效果與**切除術(shù)后WBRT效果相等。

    ·對于新發(fā)乳腺癌高風(fēng)險的DCIS患者，接受**切除術(shù)后序貫他莫昔芬可能會(huì )降低對側乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險[II, B].

    ·對于DCIS患者加量瘤床放療（追加照射）的隨機數據不足，但對于局部失效高風(fēng)險的患者可考慮追加照射。

    ·保乳手術(shù)（廣泛性局部切除及放療）大部分浸潤性乳腺癌患者可選的局部治療方式。在某些情況下仍可選用**切除術(shù)，取決于腫瘤大小（與**大小相關(guān)），腫瘤的多中心性，之前胸部和**放療的情況以及患者的個(gè)人選擇。

    ·整形保乳術(shù)可以達到更美觀(guān)的效果，尤其是對于胸部較大、腫瘤與胸部大小比較差或腫瘤位置較難達到美觀(guān)效果的患者。

    ·應盡快行**再造術(shù)，最好當時(shí)即應用于接受**切除術(shù)的患者。

    ·硅膠填充物是安全合適的**再造術(shù)填充物。

    ·現在的標準治療為前哨淋巴結活檢SLNB,而非腋窩淋巴結清掃，除非腋窩淋巴結已證明受累。

    ·前哨淋巴結有孤立腫瘤細胞（<0.2mm）的患者或前哨淋巴結有限受累的患者接受切向野化療后可能不需要再進(jìn)行進(jìn)一步腋窩處治療[II, B].

    ·接受術(shù)前全身治療的患者，治療會(huì )使SLNB檢出率降低，假陰性率升高。然而，如果全身治療開(kāi)始前超聲和/或PET/CT檢測腋窩處陰性，則可選擇全身治療后的SNLB [V, B].

    ·強烈推薦BCS后進(jìn)行放療[I, A].加量放療可進(jìn)一步降低50%風(fēng)險，可應用于攜帶高風(fēng)險因子的患者作為局部控制手段[I, A].

    ·經(jīng)過(guò)慎重考慮后對合適的患者也可選擇局部**放療作為治療手段，患者應小于50歲，單中心、單病灶、淋巴結陰性、非小葉乳腺癌、腫瘤大小小于3cm、無(wú)廣泛性原位導管癌分別或血管浸潤，同時(shí)切緣陰性[III, C].

    ·建議對腋窩淋巴結受累和/或T3-T4腫瘤患者進(jìn)行**切除術(shù)后放療，尤其是對于存在進(jìn)展風(fēng)險的患者[I, A].

    ·盡管臨床上罕見(jiàn)淋巴結復發(fā)（尤其在腋窩及內乳），但對于伴淋巴結受累患者依舊接受淋巴結照射[I, B].

    ·更短劑量分割方案（如單劑量2.5-2.67Gy,15-16次分割）已被前瞻性研究證明有效，因此普遍推薦[I, A].

    指南全文：2015 ESMO臨床實(shí)踐指南：原發(fā)性乳腺癌的診斷、治療與隨訪(fǎng)關(guān)于該指南乳腺癌治療的下半部分，敬請期待……