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    根據發(fā)表在《Hepatology》上的最新數據顯示，AASLD和IDSA丙肝指南小組已經(jīng)發(fā)布了最新的丙型肝炎病毒感染治療指南。

    “丙肝指南的目的是為丙肝醫療從業(yè)人員提供關(guān)于優(yōu)化美國HCV感染成年患者篩查、管理及治療的最新建議，使用了一個(gè)嚴謹的審查過(guò)程以評估最好的證據，”研究人員寫(xiě)道。“這篇綜述對指南推薦進(jìn)行了簡(jiǎn)明地總結。”

    指南小組的成員包括HCV下屆編委員會(huì )成員Arthur Y. Kim 博士和Michael R. Charlton博士以及HCV下屆共同首席醫療編輯Michael S. Saag博士，采用循證方法審查了HCV指南的可用信息。信息來(lái)源包括同行評審的研究；藥物的FDA研究和安全信息；制造商信息；藥物相互作用數據；FDA批準藥物的處方信息；以及更多。

    重點(diǎn)建議在不同主題中一一呈現：HCV檢測與醫療相關(guān)，HCV治療的時(shí)機和患者人群，HCV的初始治療，特殊患者人群的治療，HIV/HCV合并感染和急性HCV感染。

 

    HCV檢測與醫療相關(guān)

    指南小組建議對1945-1965年間出生的人群以及其他處于感染HCV風(fēng)險可能增加的暴露環(huán)境、行為習慣、身體狀況的人群都實(shí)行一次性的HCV檢測。據研究人員稱(chēng)，推薦行HCV檢測的個(gè)體都應該用FDA推薦的檢測方法進(jìn)行抗HCV檢測，陽(yáng)性結果還需通過(guò)核酸檢測HCV RNA來(lái)證實(shí)。指南小組還建議對同性戀及***注射人群進(jìn)行年度檢測，因為這些人群感染HCV的風(fēng)險增加。

    接受HCV治療的人群和時(shí)機

    指南小組建議，經(jīng)診斷為慢性HCV感染的人群，以及由非肝臟原因導致的預期壽命有限的人群都應該進(jìn)行抗病毒治療。根據指南，如果患者接受治療的資源受限，指南小組認為“相比那些不是晚期疾病的患者，治療疾病并發(fā)癥風(fēng)險最大的患者是最恰當的”.為了確定并發(fā)癥風(fēng)險最大的患者，指南小組建議進(jìn)行無(wú)創(chuàng )性檢查或肝活檢以評估肝纖維化分級，這會(huì )決定治療的迫切性。

    HCV的初始治療

    HCV初治患者和不同基因型的患者提出了一項挑戰。指南小組關(guān)于不同基因型的一些治療推薦仍保持不變，但隨著(zhù)達卡他韋（Daklinza,Bristol-Myers Squibb）的批準，指南小組建議在某些情況下可以使用。達卡他韋60mg與索菲布韋（Sovaldi,Gilead Sciences）聯(lián)合使用已作為HCV基因型1a、1b和基因型3初治患者的推薦方案，對于沒(méi)有肝硬化的患者來(lái)說(shuō)使用12周，對于肝硬化患者還要再結合使用利巴韋林24周。而HCV基因型2感染的無(wú)肝硬化患者推薦使用12周。

    對于有合并感染并接受細胞色素P450 3A/4誘導劑和抑制劑的患者，達卡他韋的劑量應根據患者情況做出調整。

    經(jīng)治療失敗后患者的再治療

    針對這一類(lèi)患者人群，指南小組建議使用不同的治療方案，包括雷迪帕韋/ 索菲布韋與司美匹韋（Olysio,AbbVie）聯(lián)合治療。不同基因型、有無(wú)肝硬化以及經(jīng)聚乙二醇干擾素和利巴韋林治療失敗的患者的治療方案都有所不同。

    抗病毒治療前、中、后期患者的管理

    指南小組建議，所有的HCV患者在開(kāi)始治療前、治療期間和停藥后都要進(jìn)行評估，以確定患者肝臟疾病的嚴重程度及其HCV治療的有效性及安全性。未獲得持續性病毒學(xué)應答的患者應進(jìn)行以下的過(guò)程：每6-12個(gè)月一次疾病進(jìn)展評估；晚期肝硬化患者每6個(gè)月一次超聲檢查肝癌；肝硬化患者實(shí)行內鏡監測；在其他的推薦意見(jiàn)中。獲得SVR的患者推薦其進(jìn)行以下過(guò)程：肝纖維化患者一年兩次的腹部成像來(lái)監測肝癌，無(wú)晚期肝纖維化的患者不需要進(jìn)行額外的過(guò)程，如果患者出現了某種程度的肝功能障礙，則需評估其HCV復發(fā)及再次感染風(fēng)險，在其他的推薦意見(jiàn)中。

    特殊患者人群的治療

    指南小組建議失代償期肝硬化患者應該轉給管理晚期肝病和HCV治療經(jīng)驗豐富的醫療專(zhuān)業(yè)人員。肝移植術(shù)后HCV復發(fā)的初治及經(jīng)治患者，推薦的治療方案是雷迪帕韋/索菲布韋和基于體重的利巴韋林固定劑量組合每日服用連續治療12周，針對的是同種異體移植物中感染HCV基因型1或4的患者。而同種異體移植物感染HCV基因型2的初治和經(jīng)治非基因型1患者應該接受每日索菲布韋和基于體重的利巴韋林聯(lián)合治療24周。

    HIV/HCV合并感染

    指南小組在研究中指出：“在識別和管理抗逆轉錄病毒藥物的相互作用后，對待HIV/HCV合并感染患者應與無(wú)HIV感染患者一樣，同樣進(jìn)行治療與再治療。中斷抗逆轉錄病毒藥物治療進(jìn)行HCV治療是不被推薦的。需要使用或停用藥物時(shí)，應該與HIV醫生合作完成。”

    合并感染患者使用時(shí)需注意的特殊藥物組合（可能導致藥物相互作用）包括雷迪帕韋、索菲布韋和雷迪帕韋/索菲布韋、帕利瑞韋/利托那韋/奧畢他韋加達薩布韋、司美匹韋和利巴韋林。

    急性HCV感染

    研究人員寫(xiě)道：“急性HCV感染被認為是在初始6個(gè)月內。”指南小組關(guān)于急性HCV感染的診斷治療方面的一些意見(jiàn)包括：懷疑急性HCV感染時(shí)應進(jìn)行HCV抗體和HCV RNA檢測，常規進(jìn)行實(shí)驗室監測指導谷丙轉氨酶水平轉為正常并檢測不到HCV RNA,咨詢(xún)關(guān)于預防疾病傳輸和其他肝毒性侵犯的問(wèn)題。“