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    延遲暴露療法

    一、發(fā)展歷程

    延遲暴露療法（Prolonged Exposure，PE）由美國賓夕法尼亞大學(xué)臨床心理學(xué)家埃德娜·福艾（Edna Foa）和費城的科扎克（Kozak）于1985-1986年創(chuàng )建。從1984年開(kāi)始，在賓夕法尼亞大學(xué)焦慮治療和研究中心（CTSA），PE的療效歷經(jīng)20多年的研究和發(fā)展，并與其它認知行為療法進(jìn)行比較，其有效性也得到了大量研究成果的支持，證明PE是目前治療創(chuàng )傷后應激障礙（PTSD）最有效的方法。不僅如此，在世界其他國家和地區（包括歐洲、澳大利亞、日本）的社區機構應用中都取得了令人滿(mǎn)意的效果。

    2010年5月，Foa博士也因其對創(chuàng )傷治療的巨大貢獻，被美國時(shí)代周刊（Times）評為全世界最具影響力的100位人物之一。

    二、治療步驟

    與許多其他心理咨詢(xún)方法不同，PE是一種治療步驟、結構和流程非常清晰具體的方法，它通常包括咨詢(xún)師指導手冊和來(lái)訪(fǎng)者任務(wù)手冊，其中有詳盡的指導原則和操作方法。因此，與傳統心理咨詢(xún)方法相比，對于經(jīng)驗有限的臨床工作者，掌握PE的治療步驟相對容易。在治療開(kāi)始之前，臨床工作者應該幫助來(lái)訪(fǎng)者從總體上了解PE的治療原理、具體實(shí)施步驟，以及可能出現的各種問(wèn)題和解決方法。

    PE的具體治療步驟包括：

    第一，詢(xún)問(wèn)患者癥狀及其起因，諸如患者存在哪些癥狀，這些癥狀是如何產(chǎn)生的，哪些癥狀是對創(chuàng )傷性事件的情緒反應。

    第二，教授幫助患者放松的方法，諸如深呼吸、冥想等，在咨詢(xún)過(guò)程中，如果患者癥狀突然加重、情緒反應強烈，臨床工作者應該及時(shí)指導患者使用。

    第三，鼓勵患者反復回憶、講述創(chuàng )傷性事件的過(guò)程，激活患者的障礙癥狀，誘發(fā)患者的情緒反應，隨之幫助患者面對創(chuàng )傷性事件造成的負性情緒，對其進(jìn)行干預、梳理和消化，從而減輕、阻斷與創(chuàng )傷相關(guān)的癥狀，使患者在未來(lái)的生活中不再回避與創(chuàng )傷性事件相似的**源。

    三、理論基礎

    PTSD患者的主要癥狀是持續性地無(wú)法面對創(chuàng )傷，對**源一直采取回避的方式，如果不接受恰當的治療，PTSD的癥狀將長(cháng)期持續存在。而PE基于兩種情緒處理理論，通過(guò)修正恐懼結構中的病理性元素來(lái)緩解癥狀，從而治療PTSD。

    理論一：認為人對于危險感到恐懼心理并產(chǎn)生逃避行為的機制是一種本能反應，而PTSD患者的情緒反應與**源無(wú)法準確對應，他們不能合理地面對危險和處理恐懼，泛化或放大了逃避行為。例如，曾被有胡子的男性***就認為長(cháng)胡子的男性都是***犯并避免與所有長(cháng)胡子的男性接觸。

    理論二：認為人類(lèi)對于不了解的事物和模糊的事件更可能感到恐懼。因此，PE通過(guò)讓患者講述真實(shí)的故事，幫助患者將創(chuàng )傷性事件具體化、清晰化、邏輯化，反而能夠幫助患者減少恐懼情緒。

    四、適應癥

    PE常被用于幫助經(jīng)歷過(guò)戰爭的軍人，被認為是治療罹患PTSD的軍人的第一步。此外，PE還可用于幫助被性侵或被***的女性。Foa博士及其團隊曾運用PE對60名遭遇性侵的女性進(jìn)行治療并在治療結束后跟蹤調查長(cháng)達一年時(shí)間，結果表明接受PE治療的女性的PTSD癥狀和抑郁癥狀均有顯著(zhù)降低，其生活質(zhì)量也大為改善。推而廣之，PE同樣可用于兒童期虐待、災難性事故等造成的PTSD患者群體。甚至，PE對于范圍廣泛的焦慮障礙如特定恐懼癥也有良好的治療效果。

    五、與傳統暴露療法的關(guān)系

    暴露療法是在患者面前呈現最強烈的恐懼、焦慮**或沖擊，以迅速校正患者對恐懼、焦慮**的錯誤認知并消除由這種**引發(fā)的習慣性恐怖、焦慮反應，諸如對于特定恐懼癥患者的治療。

    PE由傳統暴露療法發(fā)展而來(lái)，逐漸成為一種主要治療PTSD的方法。通常針對過(guò)去發(fā)生的創(chuàng )傷性事件導致的癥狀，在事件發(fā)生較長(cháng)時(shí)間后進(jìn)行治療，因而被稱(chēng)為延遲暴露療法。

    六、注意事項

    臨床工作者在使用PE治療PTSD患者的過(guò)程中需要注意：第一，鼓勵患者講述與創(chuàng )傷性事件有關(guān)的記憶而不是重復相同的創(chuàng )傷性事件。

    第二，盡管PE的治療步驟具體、易于掌握，但是在治療患者的過(guò)程中，依然存在風(fēng)險。尤其對于缺乏經(jīng)驗的臨床工作者，不恰當的治療節奏可能造成患者的癥狀一過(guò)性加重，甚至導致患者情緒崩潰。因此，在美國，通常要求具備5年以上咨詢(xún)經(jīng)驗的臨床工作者來(lái)使用PE。

    第三，PE是短程心理咨詢(xún)方法的一種，其治療周期較短，PTSD患者經(jīng)過(guò)數次（10次以?xún)龋┲委熤罂梢?jiàn)顯著(zhù)效果。

    正念減壓療法

    一、起源

    美國麻省大學(xué)醫學(xué)院的榮譽(yù)醫學(xué)博士、馬薩諸塞州醫學(xué)院的名譽(yù)退休醫學(xué)教授喬恩。卡巴金（Jon Kabat-zinn）在一次與家人的印度之旅中，發(fā)現佛**打坐、念經(jīng)的過(guò)程中能夠集中注意力，由此聯(lián)想到將這套方法運用到疼痛患者的治療中，使其能夠關(guān)注當下、忽略疼痛。經(jīng)過(guò)臨床試驗發(fā)現對40%的患者有效，隨后推廣至抑郁、焦慮、強迫等患者的治療中。1979年，卡巴金博士為麻省大學(xué)醫學(xué)中心開(kāi)設減壓門(mén)診（Stress Reduction Clinic），并設計了基于減壓的正念療法（Mindfulness—Based Stress Reduction Therapy，MBSR），旨在輔助而非取代一般的醫療行為，協(xié)助患者運用自己內在的身心力量，以正念禪修的方式來(lái)處理壓力、疼痛和疾病，從而正式創(chuàng )立了正念減壓療法。

    二、科學(xué)原理

    正念減壓療法基于生物學(xué)上一個(gè)非常簡(jiǎn)單的原理，即當個(gè)體高度關(guān)注一個(gè)**時(shí)，會(huì )忽略同時(shí)存在的另一個(gè)**。例如，當輕輕撫摸一個(gè)個(gè)體的同時(shí)再用針扎，個(gè)體必然會(huì )強烈地感受到針扎的疼痛而非被撫摸。正念減壓療**是基于這一科學(xué)原理，通過(guò)幫助個(gè)體將注意力高度聚焦于當下的事物和情境來(lái)緩解疼痛、焦慮等問(wèn)題。

    三、練習實(shí)例

    以“吃葡萄干的練習”為例來(lái)說(shuō)明正念減壓療法的具體過(guò)程：個(gè)體以自己感覺(jué)最舒服、最放松的方式坐好，在一段時(shí)間內（如15分鐘）將全部的注意力聚焦在幾顆葡萄干上。仔細觀(guān)察這些葡萄干在手掌中變得越來(lái)越粘軟，拿起一顆葡萄干仔細觀(guān)察葡萄干表皮的顏色、光澤、褶皺、甚至新鮮葡萄從樹(shù)上被摘下時(shí)留下的凹痕。然后拿起葡萄干放進(jìn)嘴里，用舌頭感受著(zhù)它每一處紋理，把葡萄干頂到齒間，撕裂它的外皮，慢慢地咀嚼……這就是以正念的獨特方式吃一顆葡萄干的過(guò)程，在這15分鐘高度關(guān)注吃葡萄干的過(guò)程中，個(gè)體的焦慮、疼痛感都會(huì )降低。

    總之，正念減壓療法不拘泥于具體被關(guān)注的物品，個(gè)體的呼吸、軀體運動(dòng)、周?chē)魏挝锲范伎梢宰鳛楸魂P(guān)注的對象。其關(guān)鍵在于高度關(guān)注當下的過(guò)程提供了一種解決之道，幫助患者緩解疼痛、焦慮和抑郁，從更廣泛的應用來(lái)看，這種方法被視為對抗壓力的良方。