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    數據顯示，北京市2014年常住人口2151.6萬(wàn)人，而去年全市醫療機構完成門(mén)急診診療人次近2.3億，相當于北京市每一名常住人口平均每年要到醫院看11次病。到三級醫院看病的患者中，有2/3都是常見(jiàn)病、一般性疾病或慢性病患者……

    大醫院門(mén)庭若市，幾乎每天處于超負荷運轉，接待的患者中不乏感冒發(fā)燒癥狀；而小醫院門(mén)可羅雀，往往成為附近居民買(mǎi)藥、輸液的去處，這樣的“貧富”差距存在良久。看病難、看病貴困擾著(zhù)每個(gè)人，究其原因，與醫療資源的不均衡不無(wú)關(guān)系。

    為更好地統籌醫療資源，2013年底，市衛計委同市發(fā)改委、市人力社保局等部門(mén)聯(lián)合制定下發(fā)了《北京市區域醫療聯(lián)合體系建設試點(diǎn)指導意見(jiàn)》。根據《意見(jiàn)》，本區適時(shí)啟動(dòng)了符合房山實(shí)際的醫聯(lián)體建設實(shí)施方案，形成了東部、西部醫聯(lián)體，中醫專(zhuān)業(yè)醫聯(lián)體，良鄉醫院與長(cháng)陽(yáng)衛生院緊密型醫聯(lián)體等多種醫聯(lián)體模式，旨在構建分級診療、急慢分治、雙向轉診的診療模式，促進(jìn)分工協(xié)作，合理利用資源，方便群眾就醫，提高群眾醫療衛生服務(wù)滿(mǎn)意率。

    作為其中最具特色的醫聯(lián)體模式，良鄉醫院與長(cháng)陽(yáng)社區衛生服務(wù)中心自2014年8月成立緊密型醫聯(lián)體至今已一年有余，運行效果良好。為此，記者近期專(zhuān)門(mén)探訪(fǎng)該醫聯(lián)體，揭曉其中的奧秘。

    雙向轉診 讓群眾享受優(yōu)質(zhì)醫療資源

    醫聯(lián)體，全稱(chēng)為區域醫療聯(lián)合體，是指在一個(gè)區域內，由一家大型三級醫院為核心醫院，跨部門(mén)，跨隸屬關(guān)系，聯(lián)合多家三級、二級醫院和社區衛生服務(wù)機構作為合作醫院，通過(guò)簽約，組建成一個(gè)“大手拉小手”的聯(lián)合體，實(shí)現“小病在社區，大病去醫院，康復回社區”的有序就醫格局。

    7月27日，記者在長(cháng)陽(yáng)社區衛生服務(wù)中心康復訓練室內，見(jiàn)到了受益于醫聯(lián)體模式的劉文革大爺，他正在良鄉醫院長(cháng)陽(yáng)醫聯(lián)體綜合病區主任鮑利改的指導下進(jìn)行身體康復訓練。站在一旁的劉大爺妻子焦翠賢眼看著(zhù)這幾個(gè)月大爺的變化，忍不住向記者講述了老伴兒“輾轉”尋醫的事。

    今年2月14日，因突發(fā)腦梗死，住在建邦華庭的劉大爺被送入了良鄉醫院急診搶救室接受治療，后收治到神經(jīng)內科住院。經(jīng)過(guò)急性期的處置及治療后，劉大爺的病情趨于穩定，醫生在征求老人及家人意見(jiàn)后，將其下轉到了長(cháng)陽(yáng)社區衛生服務(wù)中心接受下一步恢復期和康復期的治療。

    焦大媽回憶，起初，她和家人也擔心社區醫院的醫護水平，“只是真沒(méi)想到，長(cháng)陽(yáng)社區衛生服務(wù)中心條件還挺好，病房趕緊寬敞、硬件設施齊全，還有派過(guò)來(lái)的良鄉醫院的大夫按照原來(lái)的方案給老伴兒繼續治療，再加上護士們盡心盡責地照顧，幾個(gè)月下來(lái)還真發(fā)生了不少變化。”焦大媽說(shuō)，剛到長(cháng)陽(yáng)時(shí)，劉大爺話(huà)也不能說(shuō)，飯也不能吃，大小便還不受控制，長(cháng)期臥床不起。這里的護士們就給老伴兒插上了腸管、帶上了導尿管，定時(shí)給他翻身拍背、吸痰。經(jīng)過(guò)幾周的康復訓練和吞咽**，劉大爺開(kāi)始能說(shuō)出模糊的語(yǔ)言了，從一個(gè)字、一個(gè)詞、一個(gè)句子到連續不斷的對話(huà)，從模糊不清靠“翻譯”到能表達自己的意愿，再到經(jīng)過(guò)康復訓練從臥病在床到獨自站立，老兩口有說(shuō)不出的喜悅和感激。

    現在，劉大爺雖然出了院，但是焦大媽每天雷打不動(dòng)地推著(zhù)他來(lái)長(cháng)陽(yáng)社區衛生服務(wù)中心進(jìn)行康復訓練，一天下來(lái)就是四、五個(gè)小時(shí)。考慮到老兩口并不富裕，中心還特意免除了劉大爺康復訓練的費用。焦大媽激動(dòng)地說(shuō)：“現在就醫太方便了，離家近、照顧起來(lái)方便不說(shuō)，這里報銷(xiāo)還多，費用節省了不少。更重要的是這里的醫護人員耐心細致，把我們當家人一樣對待。”“你們就是我的家人，謝謝你們。”劉大爺望著(zhù)鮑利改，連連說(shuō)著(zhù)感謝。

    鮑利改介紹說(shuō)，像劉大爺這樣度過(guò)危險期、急性期后從上級醫院下轉的患者，同樣也可根據病情的不同，從長(cháng)陽(yáng)社區衛生服務(wù)中心轉診到三級醫院，享受到兩個(gè)醫院間的雙向轉診服務(wù)。“劉大爺鼻腔放置的腸管需要更換了，我們就和良鄉醫院溝通好病房，醫生開(kāi)出轉診單后大爺直接就住上了良鄉醫院普外科病房，免除了等床辦手續的麻煩。”

    分級就診 緩解百姓看病“扎堆”

    與劉文革大爺輾轉來(lái)到長(cháng)陽(yáng)社區衛生服務(wù)中心不同的是，家住獨義村的張淑霞大媽直接就奔著(zhù)家門(mén)口的醫院來(lái)看病了。原來(lái)一有個(gè)大病小情，張大媽愿意直接到良鄉醫院就診，但醫聯(lián)體成立后，圖個(gè)距離近的她便抱著(zhù)試試看的心態(tài)來(lái)到了這里。前兩天，張大媽覺(jué)得頭暈不舒服，趕緊到社區找大夫看看。“兩個(gè)醫院的大夫同時(shí)對我進(jìn)行診治，說(shuō)我沒(méi)什么大礙，我這算是放心了。這不輸了幾天液，感覺(jué)好多了。這兒掛號速度快，不用排隊不用等，再加上農合報銷(xiāo)比例高，以后有個(gè)頭疼腦熱的我就在這兒瞧了。”

    鮑利改表示，像高血壓、糖尿病這樣的慢性病和小感冒，都可以先在社區醫院進(jìn)行初步診療和病情判斷，如果患者病情惡化或者有復雜的疑難重癥，社區無(wú)能力診治，醫生會(huì )及時(shí)與上級醫院聯(lián)系，幫助患者迅速轉診，而后恢復期又可以回到社區醫院進(jìn)行康復治療。“這樣一來(lái)使患者得到了很好的雙向分流，一方面不用一有病就擠大醫院，緩解大醫院壓力，疏導人流，對交通和社會(huì )秩序都好。一方面為百姓提供方便，小病小災、常見(jiàn)病慢性病可以就近解決，減少不必要開(kāi)支。若是遇到了小醫院解決不了的大病又可以走綠色通道去大醫院治療，一舉多得。”

    目前，該醫聯(lián)體分級就診模式已能完成從社區衛生服務(wù)站直接轉入長(cháng)陽(yáng)社區醫院，從長(cháng)陽(yáng)社區醫院直接轉往良鄉醫院，及從良鄉醫院成功下轉長(cháng)陽(yáng)社區醫院的醫療體系。

    與此同時(shí)，該醫聯(lián)體還建立了遠程會(huì )診機制，患者在長(cháng)陽(yáng)社區衛生服務(wù)中心拍片子，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )傳送到良鄉醫院，經(jīng)過(guò)放射科大夫診斷后再交由上級大夫審核，最后將診斷結果發(fā)回到社區醫院，整個(gè)流程只需10分鐘左右的時(shí)間。這一數字化技術(shù)的應用，使兩個(gè)醫院診斷標準達成統一，提高了社區醫院影像診斷的精準度。在長(cháng)陽(yáng)社區衛生服務(wù)中心還專(zhuān)門(mén)設立了良鄉醫院門(mén)診預約掛號系統，如果在社區醫院不能明確診斷需要到良鄉醫院進(jìn)一步就診的患者，可以在長(cháng)陽(yáng)社區醫院直接預約良鄉醫院兩周之內的普通門(mén)診和專(zhuān)家號，患者可根據掛號號數合理安排時(shí)間到醫院就診，免去長(cháng)時(shí)間地排隊等待。

    人才培養 環(huán)境提升 把患者“留”在社區

    在記者采訪(fǎng)過(guò)程中了解到，盡管社區醫院就診方便、快捷、花費少、距離近，但依然有患者不愿到社區醫院看病，其原因在于群眾更看重醫院的醫療水平是否過(guò)硬，用藥是否安全合理，診斷是否準確及時(shí)，是否存在誤診等。

    因此，能真正把患者“留”在社區，醫療服務(wù)水平是一個(gè)考驗。長(cháng)陽(yáng)社區衛生服務(wù)中心主任栗克告訴記者，在醫聯(lián)體模式下，良鄉醫院特別注重對該社區醫院人才的培養和對醫院硬件設施的提升。一年來(lái)，良鄉醫院選派17名優(yōu)秀醫護人員長(cháng)期駐扎長(cháng)陽(yáng)社區衛生服務(wù)中心，與社區醫院醫護人員一起出門(mén)診、討論病例、查房，形成了一帶一的工作模式，并制定面向醫聯(lián)體成員單位的人才培養計劃，開(kāi)展醫師培訓、專(zhuān)科技能、護理等培訓班，使醫護人員的專(zhuān)業(yè)水平有了很大的提升。

    除技術(shù)方面幫扶外，良鄉醫院還負責提升社區醫院的管理水平和硬件建設，陸續幫助長(cháng)陽(yáng)社區醫院建立了病房區和120急救體系，完善了口腔科，增加了DR、B超和中醫特色診區，并根據百姓需求，新增加了pos機刷卡服務(wù)，叫號系統也正在積極申請中。一年下來(lái)，良鄉醫院累計投入約1000萬(wàn)元。“原來(lái)感覺(jué)我們醫院像個(gè)大藥房，如今經(jīng)過(guò)醫聯(lián)體的改造，老百姓說(shuō)我們更像個(gè)小醫院了，醫院硬件設施和環(huán)境提升了，醫療服務(wù)水平提高了，醫生責任感更強了，學(xué)習氛圍更濃厚了，醫護人員的價(jià)值和作用切實(shí)發(fā)揮出來(lái)了。”

    良鄉醫院長(cháng)陽(yáng)醫聯(lián)體綜合辦公室主任李志峰和栗克有著(zhù)同樣的感受，他說(shuō)，其實(shí)兩個(gè)醫院醫護人員的基礎業(yè)務(wù)水平是一樣的，只是在社區醫院見(jiàn)到的病種少，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗。而今，經(jīng)過(guò)醫聯(lián)體的人才培養和交流進(jìn)修機制，讓越來(lái)越多的社區醫護人員得到了鍛煉，提高了業(yè)務(wù)水平，盤(pán)活了可利用資源。李志峰表示，今后，醫聯(lián)體成員單位之間將繼續保持和加強人員的互通和崗位的流動(dòng)，通過(guò)人員共享，讓醫務(wù)人員發(fā)揮更大作用，實(shí)現醫聯(lián)體內各醫院整體水平的提升，實(shí)現醫療資源均衡發(fā)展。

    自醫聯(lián)體運行以來(lái)，長(cháng)陽(yáng)社區衛生服務(wù)中心共開(kāi)設病床50張，從2014年9月開(kāi)始收治第一例住院病人至今年6月底，共收治住院病人278人，好轉273人，上轉住院患者5人，下轉住院患者2人；日均門(mén)診量從原來(lái)的200余人逐步提高到300余人，門(mén)診非藥品收入從2013年同期的36萬(wàn)余元增至94萬(wàn)余元；1622人次進(jìn)行B超檢查，416人次到口腔科進(jìn)行診療，開(kāi)設的中醫特色診區診治患者1940人，院前急救120 自1月1日至今出診590余次。

    發(fā)揮醫聯(lián)體各自特色優(yōu)勢

    除了良鄉醫院與長(cháng)陽(yáng)社區衛生服務(wù)中心緊密型醫聯(lián)體外，本區其他幾種醫聯(lián)體也有各自特色。區域醫聯(lián)體按照地理環(huán)境特點(diǎn)，以大石河為界，形成了東西兩大醫聯(lián)體。東西部醫聯(lián)體分別以良鄉醫院、房山區第一醫院為核心醫院，逐步探索開(kāi)展遠程會(huì )診、檢驗檢查結果共享互認、預約診療、雙向轉診、會(huì )診、疑難病例討論等醫療服務(wù)模式，推動(dòng)資源共享，優(yōu)化服務(wù)流程。中醫專(zhuān)業(yè)醫聯(lián)體模式則以區中醫院為核心醫院，以中醫專(zhuān)業(yè)為紐帶，通過(guò)各方努力形成上下貫通、診療有序、標準規范統一的覆蓋全區的中醫特色診療體系，充分發(fā)揮中醫方便、有效、價(jià)廉、群眾樂(lè )于接受的優(yōu)勢，緩解基層群眾看病難問(wèn)題。

    今后，本區將認真總結良鄉醫院與長(cháng)陽(yáng)社區衛生服務(wù)中心緊密型醫聯(lián)體成功經(jīng)驗，并加以推廣，通過(guò)探索區域醫療協(xié)同、醫療機構管理模式等改革工作，逐步完善分級醫療與雙向轉診，使整個(gè)醫療服務(wù)體系更加完善，更加面向服務(wù)區域內群眾的健康需求，緩解“看病難、住院難”的緊張局面，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效、連續的醫療健康服務(wù)。