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AAP:給兒科醫生和父母的10個(gè)建議

2015-03-18 21:13 閱讀:2092 來(lái)源:醫學(xué)界網(wǎng)站 作者:學(xué)**涯 責任編輯:學(xué)海無(wú)涯
[導讀] 不要給支氣管肺發(fā)育不良的早產(chǎn)兒開(kāi)出高劑量**(0.5mg/kg/天)高劑量**,相比低劑量并沒(méi)有證據支持能得到更多治療的優(yōu)勢,因此不推薦采用。高劑量的**被證實(shí)與各種不良結果有關(guān),包括神經(jīng)系統發(fā)育受損。

    給醫生們的意見(jiàn):

    不要給支氣管肺發(fā)育不良的早產(chǎn)兒開(kāi)出高劑量**(0.5mg/kg/天)高劑量**,相比低劑量并沒(méi)有證據支持能得到更多治療的優(yōu)勢,因此不推薦采用。高劑量的**被證實(shí)與各種不良結果有關(guān),包括神經(jīng)系統發(fā)育受損。

    在沒(méi)有臨床癥狀的情況下,不應該進(jìn)行食物過(guò)敏原檢測在沒(méi)有臨床癥狀的情況下,不推薦進(jìn)行過(guò)敏原檢測(IgE)。檢測結果提示陽(yáng)性,而沒(méi)有臨床癥狀是很常見(jiàn)的。經(jīng)檢測,人群中大約8%的人對花生過(guò)敏。而只有1%的人表現出了癥狀。

    避免使用制酸及促胃腸動(dòng)力藥物治療生理性胃食管反流(GER)胃食管反流很常見(jiàn),但是沒(méi)有足夠的證據表面GER在嬰兒是一種疾病。有足夠的證據表明,制酸藥及促胃腸動(dòng)力藥物(例如胃復安)對生理性GER是無(wú)效的。嬰兒GER的長(cháng)期后遺癥很罕見(jiàn),也沒(méi)有證據顯示制酸藥物能減少長(cháng)期后遺癥。常規進(jìn)行上消化道造影,以此來(lái)診斷GER和胃食管疾病是不恰當的。家長(cháng)應該被告知,GER在嬰兒是很常見(jiàn)的,多是由于包裹過(guò)緊的衣物有關(guān)。GER伴有體重不增加以及顯著(zhù)的呼吸道癥狀需要進(jìn)一步檢查,以明確診斷。

    避免對無(wú)癥狀菌尿的嬰兒進(jìn)行尿液培養與治療

    極少的證據表明對無(wú)癥狀菌尿的患兒進(jìn)行尿液培養與治療是有益的。尿液培養昂貴,同時(shí)有可能是假陽(yáng)性,也可能是假陰性結果。治療無(wú)癥狀菌尿嬰兒,導致嬰兒接受抗菌素,將有導致細菌耐藥和菌群失調繼發(fā)感染的可能;也會(huì )導致社區醫院全面使用抗生素及不必要的影像學(xué)檢查。

    不應常規使用睡眠呼吸暫停監測儀來(lái)預防嬰兒猝死綜合癥(SIDS)沒(méi)有證據顯示,對嬰兒使用睡眠呼吸暫停監測儀可以降低SIDS的發(fā)生機率。然而對有呼吸暫停、心血管事件風(fēng)險的患兒進(jìn)行監測是有益的。

    給父母們的意見(jiàn):

    抗生素不應用于病毒引起的上呼吸道感染(包括鼻竇炎、咽炎、支氣管炎)雖然總體上應用于兒童的抗生素處方在減少,但這還是很普遍的事實(shí)。不必要的抗生素應用來(lái)治療病毒引起的呼吸道感染,會(huì )導致細菌耐藥,以及出現藥物的副反應。

    感冒藥不該應用或推薦給4歲以下患有呼吸道疾病的兒童研究已經(jīng)證明,4歲以下的兒童應用復合劑型感冒藥并不能給孩子帶來(lái)好處,還可能有潛在而危險的副作用。許多應用于兒童的感冒藥不止含有1種成分,如果聯(lián)合應用感冒藥,有可能造成其中的成分重疊并過(guò)量。

    沒(méi)有必要應用CT平掃來(lái)評估輕微顱腦外傷

    兒童與青少年的輕微顱腦外傷是很常見(jiàn)的。將近50%的孩子,在受到顱腦外傷后就診于急診科,接受了不必要的CT平掃。不必要的暴露于放射線(xiàn),會(huì )增加孩子們將來(lái)罹患腫瘤的風(fēng)險。因為,孩子的腦細胞對放射線(xiàn)是很敏感的。臨床仔細的觀(guān)察代替CT平掃,對于輕微顱腦損傷的孩子來(lái)說(shuō),才是更明智的選擇。

    對于單純性的高熱驚厥患兒,CT與MRI平掃,是沒(méi)有必要的CT平掃需要暴露于射線(xiàn),增加罹患腫瘤的幾率。MRI需要鎮靜的同時(shí),花費也較為昂貴。回顧文獻同樣也不支持采用顱腦平片,評估高熱驚厥的孩子。

    對有腹痛的兒童,常規進(jìn)行CT平掃,也是不必要的急診科利用CT對有腹痛的患兒進(jìn)行平掃已經(jīng)越來(lái)越普遍。由于兒童臟器對放射線(xiàn)的敏感性高,過(guò)量的射線(xiàn)暴露會(huì )增加兒童今后罹患腫瘤疾病的風(fēng)險。


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