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    在大多數人看來(lái)，手術(shù)后被疼痛折磨，簡(jiǎn)直苦不堪言。但矛盾的是，很多患者又認為“手術(shù)后疼痛是正常的、不可避免的”.不僅如此，面對病人術(shù)后疼痛，大多數醫生會(huì )如此安慰：“手術(shù)哪有不疼的？忍幾天就過(guò)去了。”然而，手術(shù)后的疼痛是患者必須要忍受的嗎？術(shù)后的疼痛對患者會(huì )造成什么嚴重后果？如何才能把病人術(shù)后的疼痛降到最低？

    九成患者術(shù)后忍受中重度疼痛

    據統計，手術(shù)后疼痛廣泛存在，86%的患者住院期間存在術(shù)后疼痛，其中90%為中重度疼痛。而涉及內臟的外科手術(shù)給患者帶來(lái)的疼痛往往是多種的。很多人都說(shuō)骨科手術(shù)后痛，但骨科的痛還僅僅是一種痛，可外科手術(shù)的痛卻有好幾種。這當中包括了傷口痛、肌肉痛、神經(jīng)切斷后的痛、腹膜受到**的痛，還有腸道痙攣的痛……外科手術(shù)后，病人身體上往往插著(zhù)好幾條引流管，這些管子，每一條幾乎都會(huì )帶來(lái)一種疼痛。很多人一聽(tīng)手術(shù)就怕，也是因為疼痛。

    疼痛可引起機體各系統發(fā)生相應的改變和損害

    面對術(shù)后疼痛，很多人選擇忍耐，對此，專(zhuān)家指出：疼痛不能硬忍，過(guò)度的忍耐，對病人帶來(lái)的危害遠大于疾病的本身。

    如果不在初始階段對疼痛進(jìn)行有效控制，持續的疼痛**可引起中樞神經(jīng)系統發(fā)生病理性改變，急性疼痛有可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛。術(shù)后疼痛控制不佳是發(fā)展為慢性疼痛的危險因素之一。術(shù)后疼痛不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦和心理上的負擔，還可能會(huì )使患者的胃腸道功能、心肺功能、凝血功能、內分泌代謝等出現異常，大大影響了患者的術(shù)后康復。

    除此以外，術(shù)后疼痛還可能使如今已經(jīng)很緊張的醫患關(guān)系雪上加霜。曾經(jīng)有一位醫生為病人完成了一例難度非常高的手術(shù)，當時(shí)很多醫院都不敢做，這位醫生接手了這個(gè)病例，并順利完成了手術(shù)，可最后卻換來(lái)了病人的投訴。原因是什么？就是病人術(shù)后覺(jué)得太痛了，醫生沒(méi)有把他疼痛這個(gè)問(wèn)題解決好。

    而且，有的人雖然意念上要“忍痛”,但身體的應激上卻處處“抵觸”,在不知不覺(jué)中對身體就造成了危害。強行忍痛會(huì )導致心律增快、血壓升高，還會(huì )導致失眠、焦慮、恐懼、無(wú)助、憂(yōu)郁等負面情緒增長(cháng)。

    慢性疼痛不僅是患者的一種痛苦感覺(jué)體驗，又會(huì )嚴重影響患者的軀體和社會(huì )功能，使患者無(wú)法參與正常的生活和社交活動(dòng)。如因疼痛不敢活動(dòng)可致肢體僵硬、萎縮；因疼痛不敢用力咳嗽，不利于呼吸道分泌物的排出，可導致肺部感染等并發(fā)癥等；長(cháng)期臥床、活動(dòng)減少，可能使尿道及膀胱肌運動(dòng)力減弱，引起尿潴留，或導致胃腸蠕動(dòng)的減少和胃腸功能恢復的延遲等。

    如何才能把病人術(shù)后的疼痛降到最低？

    據了解，傳統的做法是按需止痛，就是病人痛了，醫生才來(lái)處理。然而這種模式的弊端是，止痛藥用下去了，能管一兩個(gè)小時(shí)，可藥效一過(guò)，疼痛又來(lái)了，又得用藥，止痛藥用多了，病人的消化道也受不了。此外，傳統術(shù)后鎮痛泵的主要成分是麻醉性鎮痛藥，也就是**類(lèi)藥物。這類(lèi)藥物的主要不良反應是呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴留等，是引起腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂的重要因素。加上肝膽胰外科腹部手術(shù)由于損傷、機械**的影響，進(jìn)一步抑制了患者的胃腸功能，導致術(shù)后出現腹脹、腹痛、腸麻痹等并發(fā)癥。

    對此，中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院的“疼痛關(guān)愛(ài)病房”值得我們學(xué)習。“疼痛關(guān)愛(ài)病房”所采取的方式是超前鎮痛、多模式鎮痛和個(gè)體化鎮痛。所謂超前鎮痛，就是根據術(shù)前評估，提早給患者使用止痛藥。尤其是對一些準備動(dòng)大手術(shù)的患者，該院一般在術(shù)前3天就讓他口服一些止痛藥。

    現在醫生可選擇的止痛藥范圍比以前大多了，而且副作用很小。當然，病人對此也有疑慮：我都還沒(méi)手術(shù)就給我吃止痛藥，會(huì )不會(huì )把我吃傻呀？對此，該院南院區管委會(huì )主任、肝膽胰外科主任陳亞進(jìn)說(shuō)，事實(shí)上，超前鎮痛、按時(shí)止痛這種模式，反而可以減少整體的止痛藥的使用劑量。“因為以往的按需止痛是一個(gè)半小時(shí)、幾個(gè)小時(shí)就給病人打一次止痛針，藥量反而更多。現在是按時(shí)給藥，有規律地給藥，總的藥量反而少了。”

    至于多模式鎮痛的方法，優(yōu)勢在于可把不同作用機制的藥物進(jìn)行組合。例如加入選擇性COX-2抑制劑，抑制術(shù)后大量產(chǎn)生的炎癥因子、發(fā)揮雙重鎮痛的作用，同時(shí)可以減少**類(lèi)藥物的使用，大大減少了惡心嘔吐、便秘等不良反應的發(fā)生。

    據了解，中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院南院區肝膽胰外科是華南地區首個(gè)實(shí)施“疼痛關(guān)愛(ài)病房”管理模式的病區，效果很好。目前，廣州中山大學(xué)腫瘤醫院、**廣州總院、廣東省人民醫院、南方醫院等近10家醫院也在陸續開(kāi)展。

    “手術(shù)=疼痛”的定律應該被打破，術(shù)后疼痛不僅給患者帶來(lái)痛苦，更會(huì )影響康復進(jìn)程，希望醫生能認識到術(shù)后疼痛的危害，進(jìn)行積極有效應對；希望各大醫院都能推廣“疼痛關(guān)愛(ài)病房”.