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    8月19日，《全科醫學(xué)周刊》以《我看“神醫扁鵲六不治”》為題刊登了全科醫生馬巖對“六不治”的見(jiàn)解。文中，作者認為“六不治”的核心意義是“病人要有基本的健康常識”,提出醫生遇上“六不治”病人時(shí)，健康教育、科普應該放在治病之前。文章見(jiàn)報后，熱心讀者梅松政醫生給《全科醫學(xué)周刊》來(lái)信，表示深有體會(huì )，并結合自己的親身經(jīng)歷，談了談面對“六不治”患者怎么辦。讓我們來(lái)看看梅醫生是如何應對“六不治”患者的吧。
 

    從一位“奇葩”老人就診說(shuō)“六不治”

    筆者曾經(jīng)遇到過(guò)一位“奇葩”老人，一到診所就說(shuō)，“我專(zhuān)程來(lái)請醫生給我看病。”正當我以為她是真心看病時(shí)，她卻說(shuō)不出自己的病情，“醫生，你摸脈就知道我的病了。”這是臨診病人考驗醫生的常用方法。當我耐心通過(guò)中醫診斷技巧詢(xún)問(wèn)她的病情，告知她的病屬于中醫哮證、喘證（相當于西醫的慢性支氣管炎伴感染、肺氣腫等）后，她說(shuō)：“這病我知道，不過(guò)輸液、**、吃藥（中藥、西藥）、針灸、**，這些方法我都用過(guò)了，沒(méi)效果。”

    聽(tīng)罷，感覺(jué)遇到“迷信醫生的病人”了，我只好順著(zhù)她的意思詢(xún)問(wèn)，“那你的意思是需要什么方法治療呢？”她說(shuō)：“我就是想著(zhù)看醫生除了這些方法，還有什么好的治療方法。”我只好以沒(méi)辦法治療為由讓她“另請高明”.當她不屑一顧地走出診所的剎那，我心中想說(shuō)，難道看病，真的有看一眼就好的嗎？

    在醫患關(guān)系有些隔閡的當下，“六不治”病人似乎還有增多的趨勢。他們不僅易謬傳中醫無(wú)效，甚至還易引發(fā)醫療**等。有的病人不是把醫生當成醫生，而是把自己當成醫生，似乎希望醫生“客串”護士、藥師，甚至是導醫、“下人”的角色。

    其實(shí)，面對這種病人，任何醫生都會(huì )感到“難治”,讓醫生處在進(jìn)退兩難境地。再比如，迷信醫生醫術(shù)的親朋好友要來(lái)就診，口中說(shuō)著(zhù)遵醫囑治療，卻總擅自更改服用劑量等。

    《史記》扁鵲的“六不治”中，“驕恣不論于理”者指的是驕橫放縱不講道理者，“輕身重財”者指那些太重視錢(qián)財而不重視身體健康者，“衣食不能適”者指的是穿衣吃飯不聽(tīng)醫生安排者，“陰陽(yáng)并，臟氣不定”者指的是體內氣血逆亂、臟腑功能?chē)乐厮ソ哒撸?ldquo;形羸不能服藥”者指的是身體極度羸弱、無(wú)法服藥或不能承受藥力者，“信巫不信醫”者指的是迷信鬼神巫術(shù)而不相信醫生者。古代醫生認為，這六種病人不能診療。若是診療，容易給醫生帶來(lái)麻煩。

    不知何時(shí)，國內醫學(xué)界也悄悄誕生了“六不治”病人，醫生往往避而遠之。不過(guò)，一些“頂層醫生”遇上“六不治”病人，就很難決策。這是因為，一些急危重病人會(huì )一級一級地向上轉診，直到“最頂層”.四招應對“六不治”病人 多年來(lái)，筆者總結了如何應對“六不治”病人的方法，整理如下，以供參效。

    第一招，耐心向病人講述醫學(xué)道理。醫學(xué)存在局限和風(fēng)險，任何醫生都不可能把所有疾病認識到位，更不可能治愈所有疾病。那些認為“醫生摸脈就知道病情”者，醫生更應該向其講述中醫學(xué)原理，尤其是“四診合參”.要是在這一步病人主動(dòng)放棄診療，醫生完全可以讓其自由選擇。 第二招，主動(dòng)向病人闡述自己不是“神仙”.盡管有的病人非常反感這種類(lèi)似牢騷的話(huà)語(yǔ)，但對“六不治”病人，必須向其說(shuō)明，尤其是那些“驕恣不論于理”者。這樣可以減少病人的猜疑，加深信任程度。

    第三招，讓病人簽字后再開(kāi)方。這是防止“六不治”病人找麻煩的必要環(huán)節。只有病人簽字，才能證明診斷時(shí)醫生告知到位。若病人擅自更改劑量、不按療程服藥等，導致療效不顯著(zhù)或病情加重，病人應改為自己的行為負責。特別是要告知“六不治”病人，醫生所選擇的治療方案難免也有風(fēng)險，這是病人需要承擔的。

    第四招，醫生集體會(huì )診后再決定治療方案。這對于“陰陽(yáng)并，臟氣不定”、“形羸不能服藥”和“信巫不信醫”者非常重要。這些病人很容易在治療過(guò)程中死亡，若未經(jīng)眾多醫生會(huì )診，容易被病人家屬認為醫生診斷治療有誤。

    ■小結

    在古代，醫生有權拒絕“六不治”病人。而現在，醫生必須履行救死扶傷天職，哪怕只有百分之一的希望，醫者都要盡百分之百的努力去救治。只要病人愿意治療，醫生在自己的診療范圍內就沒(méi)有拒絕病人的理由。醫生只有更好地掌握了與病人溝通的技巧，才能更好地救治病人。

    中醫藥的治療有心理干預和藥物治療。若是面對“六不治”病人，醫生不采取心理干預和藥物治療相結合的方式，往往很難奏效。

    總之，不管面對什么類(lèi)型的病人，醫生都需要將心比心、關(guān)心病人、尊重病人的選擇，再處方下藥，這樣才更容易達到事半功倍的效果。