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RA的發(fā)病可能與遺傳、感染、性激素等有關(guān)。RA關(guān)節炎的病理主要有滑膜襯里細胞增生、間質(zhì)大量炎性細胞浸潤，以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。

1.好發(fā)人群

女性好發(fā)，發(fā)病率為男性的2～3倍。可發(fā)生于任何年齡，高發(fā)年齡為40～60歲。

2.癥狀體征

可伴有體重減輕、低熱及疲乏感等全身癥狀。

（1）晨僵早晨起床時(shí)關(guān)節活動(dòng)不靈活的主觀(guān)感覺(jué)，它是關(guān)節炎癥的一種非特異表現，其持續時(shí)間與炎癥的嚴重程度成正比。

（2）關(guān)節受累的表現①多關(guān)節受累呈對稱(chēng)性多關(guān)節炎（常≥5個(gè)關(guān)節）。易受累的關(guān)節有手、足、腕、踝及顳頜關(guān)節等，其他還可有肘、肩、頸椎、髖、膝關(guān)節等。②關(guān)節畸形手的畸形有梭形腫脹、尺側偏斜、天鵝頸樣畸形、鈕孔花樣畸形等。足的畸形有跖骨頭向下半脫位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾關(guān)節半脫位、彎曲呈錘狀趾及足外翻畸形。③其他可有正中神經(jīng)/脛后神經(jīng)受壓引起的腕管∕跗管綜合征，膝關(guān)節腔積液擠入關(guān)節后側形成腘窩囊腫（Baker囊腫），頸椎受累（第2、3頸椎多見(jiàn)）可有頸部疼痛、頸部無(wú)力及難以保持其正常位置，寰樞關(guān)節半脫位，相應有脊髓受壓及椎基底動(dòng)脈供血不足的表現。

（3）關(guān)節外表現①一般表現可有發(fā)熱、類(lèi)風(fēng)濕結節（屬于機化的肉芽腫，與高滴度RF、嚴重的關(guān)節破壞及RA活動(dòng)有關(guān)，好發(fā)于肘部、關(guān)節鷹嘴突、骶部等關(guān)節隆突部及經(jīng)常受壓處）、類(lèi)風(fēng)濕血管炎（主要累及小動(dòng)脈的壞死性小動(dòng)脈炎，可表現為指、趾端壞死、皮膚潰瘍、外周神經(jīng)病變等）及淋巴結腫大。②心臟受累可有心包炎、心包積液、心外膜、心肌及瓣膜的結節、心肌炎、冠狀動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈炎、傳導障礙，慢性心內膜炎及心瓣膜纖維化等表現。③呼吸系統受累可有胸膜炎、胸腔積液、肺動(dòng)脈炎、間質(zhì)性肺疾病、結節性肺病等。④腎臟表現主要有原發(fā)性腎小球及腎小管間質(zhì)性腎炎、腎臟淀粉樣變和繼發(fā)于藥物治療（金制劑、青霉胺及NSAIDs）的腎損害。⑤神經(jīng)系統除周?chē)窠?jīng)受壓的癥狀外，還可誘發(fā)神經(jīng)疾病、脊髓病、外周神經(jīng)病、繼發(fā)于血管炎的缺血性神經(jīng)病、肌肥大及藥物引起的神經(jīng)系統病變。⑥貧血是RA最常見(jiàn)的關(guān)節外表現，屬于慢性疾病性貧血，常為輕至中度。⑦消化系統可因RA血管炎、并發(fā)癥或藥物治療所致。⑧眼幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有鞏膜炎，可能由血管炎所致。還可有干燥性結膜角膜炎、鞏膜軟化、鞏膜軟化穿孔、角膜溶解。

（4）Felty綜合征1%的RA患者可有脾大、中性粒細胞減少（及血小板減少、紅細胞計數減少），常有嚴重的關(guān)節病變、高滴度的RF及ANA陽(yáng)性，屬于一種嚴重型RA。

（5）緩解性血清陰性、對稱(chēng)性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征（RS3PE）男性多見(jiàn)，常于55歲以后發(fā)病，呈急性發(fā)病，有對稱(chēng)性腕關(guān)節、屈肌腱鞘及手小關(guān)節的炎癥，手背可有凹陷性水腫。晨僵時(shí)間長(cháng)（0.5～1天），但RF陰性，X線(xiàn)多沒(méi)有骨破壞。有56%的患者為HLA-B7陽(yáng)性。治療上對單用NSAIDs藥物反應差，而小劑量糖皮質(zhì)激素療效顯著(zhù)。常于1年后自發(fā)緩解，預后好。

（6）成人Still病（AOSD）以高熱、關(guān)節炎、皮疹等的急性發(fā)作與緩解交替出現的一種少見(jiàn)的RA類(lèi)型。因臨床表現類(lèi)似于全身起病型幼年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎（Still病）而得名。部分患者經(jīng)過(guò)數次發(fā)作轉變?yōu)榈湫偷腞A。

（7）老年發(fā)病的RA常>65歲起病，性別差異小，多呈急性發(fā)病，發(fā)展較快（部分以OA為最初表現，幾年后出現典型的RA表現）。以手足水腫、腕管和跗管綜合征及多肌痛為突出表現，晨僵明顯，60%～70%RF陽(yáng)性，但滴度多較低。X線(xiàn)以骨質(zhì)疏松為主，很少侵襲性改變。患者常因心血管、感染及腎功能受損等合并癥而死亡。選用NSAIDs要慎重，可應用小劑量激素，對慢作用抗風(fēng)濕藥（SA**）反應較好。

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