**出現罕見(jiàn)不良反應
病人為一學(xué)生，男，19歲，因左鎖骨骨折3天入院，上午行切開(kāi)復位克氏針固定術(shù)，手術(shù)順利，11點(diǎn)鐘出手術(shù)室。術(shù)后應用潔霉素、丁胺卡那等藥物治療。出手術(shù)室時(shí)病人感口干嚴重，有點(diǎn)聲音嘶啞，頸部肌肉稍緊張，以為術(shù)前肌注阿托品及出手術(shù)室后外面溫度低所致，未在意。中午病人自述間歇性出現頸部肌肉緊張。查體：體溫36.5℃，心律75次/分，四肢感覺(jué)及活動(dòng)可，以為病人術(shù)后情緒緊張，稍后可以緩解，未予處理。15：30分的時(shí)候病人出現頸、腰背部及雙下肢肌肉緊張，身體后傾，雙下肢屈曲，并伴有全身大汗，表情痛苦，神志清楚，雙瞳孔等大等圓，體溫36.7℃，血壓170/70mmHg，心律80次/分。
說(shuō)實(shí)話(huà)，有點(diǎn)緊張，從來(lái)沒(méi)有出現過(guò)這種情況，追問(wèn)病史，否認有癲癇、外傷及類(lèi)似病情發(fā)作史。病人肌肉抽搐伴大汗持續約5分鐘，自行緩解，血壓160/70mmHg。約5分鐘后抽搐癥狀再次出現，較前加重并伴有呼吸急促，感覺(jué)憋氣。聽(tīng)診雙肺呼吸音清晰，無(wú)干濕啰音。沒(méi)有皮疹及瘙癢，體溫不高，呼吸急促、大汗及抽搐為陣發(fā)性并同時(shí)出現，還有血壓升高，術(shù)前血壓125/70mmHg，不像藥物過(guò)敏，手術(shù)創(chuàng )傷及應激反應也不致引起這些全身癥狀。
找不出原因，先對癥處理，準備給予安定10mg肌注，這時(shí)值班護士提醒：病人術(shù)中曾用芬太尼、氟哌啶各半只鎮痛，術(shù)后精神狀態(tài)一直不太好，用安定是否合適，正所謂多想點(diǎn)沒(méi)壞處，聞聽(tīng)此言，急忙找來(lái)芬太尼的說(shuō)明書(shū)，一看可好，在不良反應中明明白白寫(xiě)著(zhù)可出現肌肉緊張，大汗，血壓先驟升后下降，嚴重者可出現呼吸、循環(huán)衰竭致死亡，應用納洛酮解救。病人的病史及表現符合芬太尼的不良反應表現，并且術(shù)后一直未有排尿，考慮大量出汗致血容量不足，遂給予吸氧、補液擴容，納洛酮0.4mg靜注，這時(shí)已經(jīng)是16：30了。靜注完納洛酮后病人癥狀立即緩解，血壓降至135/60mmHg。約1小時(shí)后再次出現抽搐、大汗，但癥狀已較前減輕，再次給予納洛酮0.4mg靜注，并納洛酮0.4mg加入液體持續靜滴后緩解，病人入睡未再發(fā)作，夜間液
體維持，又給予納洛酮0.8mg持續靜滴至次日，共補液2500ml，納洛酮2.0mg。病人精神狀態(tài)好，二便正常，體溫36.5℃，血壓125/60mmHg。截止此時(shí)，該病人為芬太尼所致不良反應的診斷應該是肯定的。該病人術(shù)中應用芬太尼0.05mg，應該是正常劑量，但有如此強烈反應實(shí)屬少見(jiàn)，寫(xiě)出來(lái)供大家參考，以后遇到此類(lèi)情況好及時(shí)處理。
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
熱點(diǎn)圖文
