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    近日，我國醫療界掀起了一場(chǎng)濫用抗菌藥的整治風(fēng)暴。10月14日，衛計委宣布，將以三年為周期，對全國抗菌藥物的臨床應用進(jìn)行專(zhuān)項整治。這項行動(dòng)被業(yè)內人士稱(chēng)為“史上最嚴”的抗菌藥整治。“作為全球抗生素濫用最嚴重的國家，我國平均每年每人要‘掛8瓶水’。”衛計委藥政司副司長(cháng)姚建紅日前表示，不夸張地說(shuō)，抗生素毀掉了中國一代人。抗生素究竟給國人帶來(lái)了什么？這種現象暴露出哪些隱患？

    抗生素濫用觸目驚心

    目前我國有6千多家藥廠(chǎng)，生產(chǎn)各類(lèi)抗菌藥物數萬(wàn)個(gè)產(chǎn)品。衛計委合理用藥專(zhuān)家委員會(huì )委員、多年專(zhuān)業(yè)從事抗生素臨床藥理研究的肖永紅教授曾與同事做過(guò)一項調查：中國每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬(wàn)噸，出口約3萬(wàn)噸，在國內使用18萬(wàn)噸（包括醫療與農業(yè)使用），人均年消費量在138克左右，是美國人的10倍。另一個(gè)數據更讓人觸目驚心，在引起不良反應的藥物種類(lèi)“排行榜”上，位列前10名的竟然全部是抗菌藥物。

    說(shuō)到我國抗生素濫用到何種程度，肖永紅這樣形容，即使你到最小的診所看病，只要你來(lái)，不管什么病，都會(huì )用抗生素。“特別是基層醫院，就是‘維生素’、‘激素’、‘抗生素’，加一瓶水，我們常常形容為‘三素一湯’。”

    面對抗生素濫用比例居高不下，5月16日，衛計委出臺了《抗菌藥物臨床應用管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》和《2011年全國抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)方案》。此次整治對抗菌藥物使用“限品種、限用量、限級別”，被業(yè)內人士稱(chēng)為“史上最嚴”。按照規定，三級醫院的抗菌藥物品種被壓縮到50種，二級醫院只有35種。記者了解到，以前三級醫院臨床常用的抗菌藥種類(lèi)在100種左右，二級醫院也有七八十種，這意味著(zhù)近一半的抗菌藥將被清退。衛計委從11月7日開(kāi)始在全國范圍進(jìn)行抗菌藥物專(zhuān)項治理的督導檢查工作。對于不按管理辦法執行的醫院，各地也出臺了相關(guān)辦法。比如北京即將把抗菌藥物臨床使用情況等4項指標作為評級的重要因素，不合格者面臨降級。

    專(zhuān)項整治自7月實(shí)施以來(lái)，北京、上海等各地醫院紛紛對抗生素藥物“重拳出擊”：北京天壇醫院副院長(cháng)周建新表示，目前天壇醫院將抗菌藥物的處方權分配給不同級別的醫生，副主任醫師以上才可以用特殊使用藥物；四川華西醫院對臨床使用的88種抗菌藥物進(jìn)行梳理，一舉砍掉38個(gè)；上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬仁濟醫院規定，類(lèi)似乳腺、疝氣等小手術(shù)，除了患者年齡偏大或伴有糖尿病等慢性疾病外，原則上不用抗生素；湖南湘雅醫院開(kāi)設了全國首個(gè)“耐藥門(mén)診”，專(zhuān)門(mén)治療多重耐藥菌感染患者，并指導老百姓合理使用抗菌藥。

    抗生素是把雙刃劍

    從1928年弗萊明發(fā)現“青霉素”開(kāi)始到今天，人類(lèi)已發(fā)現的抗生素種類(lèi)不下萬(wàn)種。

    衛計委全國合理用藥監測系統專(zhuān)家孫忠實(shí)告訴記者：“抗生素是把雙刃劍。有資料表明，抗生素的使用讓人類(lèi)健康存活的壽命延長(cháng)了24年，死亡率下降了1/2。也就是說(shuō)，如果沒(méi)有抗生素的出現，現在世界70億人口原本可能只有35億左右。它挽救了全球范圍內數以?xún)|計人的性命。”

    但是，抗生素在扮演著(zhù)無(wú)所不能的“超人”角色的同時(shí)，其副作用帶來(lái)的健康危害已越來(lái)越多地顯現出來(lái)。美國醫生勞倫斯·威爾森曾發(fā)表文章列舉了抗生素的十大罪狀，包括“增加患癌癥的風(fēng)險、造成過(guò)敏反應及耳、腎毒性、解構腸內有益菌叢”等。

    在我國，以抗生素為代表的抗菌藥物濫用帶來(lái)的危害也已突顯。1.四環(huán)素牙。許多上世紀60年代末70年代初的人，都有著(zhù)一口變黃的“四環(huán)素牙”。這是由于在牙的發(fā)育礦化期服用四環(huán)素族的藥物造成的。這種標志性的牙齒成為了抗生素在那代中國人身上打下的深深的烙印。2.耳聾。氨基糖苷類(lèi)抗生素，如鏈霉素、慶大等，容易造成孩子耳聾。據了解，我國7歲以下兒童因不合理使用抗生素造成耳聾的數量多達30萬(wàn)，占總體聾啞兒童比例的30％至40％。3.損傷神經(jīng)系統、腎臟、血液系統。這是擅自加大抗菌藥物（包括抗生素和人工合成的抗菌藥，如氟哌酸）的藥量可能帶來(lái)的危害。4.過(guò)敏反應和二重感染。青霉素、鏈霉素都可能引發(fā)過(guò)敏反應，前者最常見(jiàn)也更為嚴重，甚至可能致命。有些不敏感的細菌或霉菌引起的二重感染，在長(cháng)期濫用抗菌藥物的病人中很多見(jiàn)。5.耐藥性。首都醫科大學(xué)附屬北京兒童醫院教授楊永弘表示，“在北京兒童醫院，上世紀80年代的細菌耐藥在10％以下，現在青霉素等耐藥達到了70％，甚至更高。這樣一來(lái)，使用的抗生素就必須”不斷升級“。”

    “緊箍咒”不僅要給醫生戴

    對于抗菌藥物的濫用，孫忠實(shí)表示十分擔憂(yōu)。他說(shuō)，如果我們走到“后抗生素時(shí)代”，越來(lái)越多的細菌對抗生素產(chǎn)生耐藥性，全球好像又回到了以前沒(méi)有抗生素的時(shí)代一樣，將面臨著(zhù)無(wú)藥可用的可怕后果。

    在肖永紅看來(lái)，抗生素之所以會(huì )被濫用，主要的原因有：1.患者把抗生素當作了萬(wàn)能藥，一病就吃，甚至主動(dòng)要求吃。2.用抗生素一兩天后沒(méi)看到療效，馬上換另一種用。3.抗生素的價(jià)格比其他藥相對貴一些，在以藥養醫的機制下很容易被醫院濫用。4.有關(guān)部門(mén)對醫院、藥店開(kāi)抗生素的管理不夠嚴格。要合理、規范的使用抗生素，應該從這些方面努力。

    復旦大學(xué)抗生素研究所副所長(cháng)、復旦大學(xué)附屬華山醫院感染科副主任王明貴表示，濫用抗菌藥已經(jīng)成為了感染科醫生最大的心結。要止住這股濫用之風(fēng)，不僅要提高醫院和醫生的合理用藥水平，還應該從改變老百姓的觀(guān)念做起，常常念念“緊箍咒”。

    在美國，相關(guān)機構會(huì )定期發(fā)布用藥指導原則，媒體和醫院會(huì )加大宣傳力度，教育大家智慧地使用抗生素。他們也會(huì )教育患者不要給醫生壓力，在沒(méi)有確定感染源時(shí)，不要主動(dòng)要求用抗生素。在英國等歐洲國家，很少有人因為感冒去醫院，更不用說(shuō)一感冒就用抗生素了。

    孫忠實(shí)最后教給大家一些用藥時(shí)應遵循的原則：能用窄譜的就不用廣譜；能用低級的就不用高級的；能用一種就不用兩種；能吃藥就別打針，能打針就別輸液；輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。