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    近年來(lái)通過(guò)各種媒體報道，人們越來(lái)越多地接觸到“Rh陰性血”這個(gè)詞匯。那么什么是 Rh 陰性血？ Rh 陰性血真如熊貓一樣珍稀和重要嗎？讓我們一起正確認識“Rh 陰性血”,并一步步揭開(kāi)它的神秘面紗。

    定義與特征:細胞膜不存在 D 抗原

    目前已發(fā)現的人類(lèi)紅細胞血型系統共有 30 多種。Rh 血型系統是迄今為止遺傳多態(tài)性最復雜的血型系統之一，其臨床意義僅次于A(yíng)BO 血型系統。

    Rh 是恒河猴英文名稱(chēng)的頭兩個(gè)字母。1940 年科學(xué)家 Landsteiner和 Wiener 做動(dòng)物實(shí)驗時(shí)，發(fā)現恒河猴和多數人體內紅細胞存在相同的抗原物質(zhì)，故而命名。

    在Rh血型系統中有40多種不同抗原，其中以D抗原的抗原性最強，因此臨床通常根據紅細胞膜上是否存在D抗原來(lái)區分Rh陽(yáng)性和陰性。含有D抗原的稱(chēng)為“Rh陽(yáng)性”;未含有D抗原的稱(chēng)為“Rh陰性”.

    Rh 抗原是一種紅細胞抗原，只存在于紅細胞膜。因此 Rh 陰性血的人只有在輸注紅細胞制品或輸注的血液制品中紅細胞含量較高時(shí)，才需選擇 Rh陰性血。

    Rh 抗體天然產(chǎn)生的很少，除了偶爾可見(jiàn)天然的抗 E、抗 Cw 抗體以外，主要是通過(guò)輸血或妊娠等明確的免疫**產(chǎn)生，此類(lèi)抗體均為 IgG 抗體。

    80% 以上 Rh 陰性人在接受Rh陽(yáng)性血后2——5個(gè)月內會(huì )產(chǎn)生Rh抗體；如再次輸入 Rh 陽(yáng)性血，三周內抗體濃度可達到高峰，將導致嚴重輸血不良反應。

    Rh陰性女性血漿如有抗-D,在妊娠 Rh 陽(yáng)性的胎兒時(shí)，母體內的 IgG 類(lèi)抗 -D 可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內，破壞胎兒有相應抗原的紅細胞，引起新生兒溶血病。

    稀缺原因:漢族人群僅 0.2%——0.4%

    Rh 陰性血在不同人群中的分布差距較大，在高加索人群（白種人）中所占比例較高，約15%——17%;非洲裔人群中占3%——5%;亞裔人群中平均不到 1% .在中國，苗族是 Rh 陰性血人口比例最高的民族，達 13%;**爾族約 5%;漢族僅 0.2%——0.4%,為稀有血型。

    由于我國 Rh 陰性人口較少，此類(lèi)血液的獻血量和需求量都不大，因此一般情況下血液中心 Rh陰性血儲備量較低。一旦遇見(jiàn) Rh陰性患者集中用血或用血量較大時(shí)，很容易出現 Rh 陰性血**緊張或缺乏的狀況，因此常引起媒體及公眾的高度關(guān)注。

    輸血原則:優(yōu)選 ABO 同型或配合型的 Rh 陰性血液

    血漿及冷沉淀:Rh 陰性患者在輸注血漿及冷沉淀時(shí)，選擇 ABO 同型或配合型血液成分輸注，可忽略 Rh 血型。

    血小板:血小板因制備方式不同，分為單采血小板和手工分離血小板。

    單采血小板在制備過(guò)程中紅細胞混入量少（≤8.0×109/袋），輸注時(shí)可選擇 ABO 同型或配合型輸注，Rh 血型可忽略，應優(yōu)先選擇。手工分離血小板由于在制備過(guò)程中混入的紅細胞量較多，應選用 ABO 同型或配合型的 Rh 陰性供者，經(jīng)交叉配血主側相合后方可輸注。

    紅細胞制品：非緊急情況下：Rh 陰性患者應選擇 ABO同型或配合型的 Rh 陰性紅細胞輸注。

    擇期手術(shù)的 Rh 陰性患者，凡符合自體血采集條件者，應盡量采用術(shù)前自體儲血、術(shù)中稀釋或術(shù)中回收自體血等方式來(lái)保障手術(shù)血液需求。

    病情穩定，但不符合自體血采集要求的Rh陰性患者，可提前向當地血液中心預約Rh陰性血或動(dòng)員Rh陰性親友前往當地血液中心，采用互助的方式儲備血液。

    緊急情況下：血液中心無(wú)法提供相配合的Rh陰性血液，而不立即輸血將危及患者生命時(shí)，醫院應根據緊急用血標準流程，通過(guò)輸注 ABO 同型的Rh 陽(yáng)性血液來(lái)緊急救治，為其贏(yíng)得搶救時(shí)間。此類(lèi)搶救用血須經(jīng)主任醫師批準，應充分告知患者或其家屬輸 Rh 陽(yáng)性血液的必要性和風(fēng)險性，并在《輸血治療同意書(shū)》詳細寫(xiě)明可能出現的不良反應，取得患者或家屬簽字同意后，予輸血科主任醫師審核，必要時(shí)報醫院主管部門(mén)批準并備案。

    男性患者或絕經(jīng)女性患者，體內沒(méi)有檢測到抗 -D,可輸 Rh陽(yáng)性血。

    有生育能力的女性患者（包括未成年女性），體內即使未檢測到抗 -D,原則上仍應輸 Rh 陰性血液；若一時(shí)無(wú)法提供 Rh 陰性血液，且不立即輸血會(huì )危及患者生命，應本著(zhù)“搶救生命第一”的原則，先輸注 Rh 陽(yáng)性血搶救。

    對極其危重的 Rh 陰性患者，本著(zhù)“搶救生命第一”的原則，可不進(jìn)行抗 -D 檢測或忽略抗 -D 檢測結果，一次性輸注足夠量的 ABO 同型或配合型 Rh陽(yáng)性紅細胞。

    有條件時(shí)，Rh 陰性患者輸注 Rh 陽(yáng)性血后可于 72 h內注射足量抗 -D 免疫球蛋白預防 Rh同種免疫。

    緊急搶救中輸注 ABO同型 Rh 陽(yáng)性血液的依據

    首先，法律依據是《臨床輸血技術(shù)規范》第十五條規定：常規檢測患者Rh血型，急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh檢查可除外。

    其次，從免疫學(xué)角度來(lái)說(shuō)，由于血型不合，導致輸入的紅細胞在受者體內發(fā)生異常破壞引起的輸血不良反應稱(chēng)為“免疫性溶血反應”.Rh 血型不合引起的溶血反應主要為血管外溶血反應，由 IgG 類(lèi)抗體引起，此類(lèi)溶血屬于遲發(fā)型溶血反應。因此在緊急搶救時(shí)，給Rh 陰性患者輸注 ABO 同型的Rh 陽(yáng)性血液，實(shí)際上冒著(zhù)遲發(fā)型溶血反應風(fēng)險，為患者救治贏(yíng)得寶貴的搶救時(shí)間。