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    大學(xué)生村醫的培養無(wú)疑為解決鄉村醫生后繼無(wú)人、老齡化嚴重提供了一個(gè)方向。如何用好、留住這些大學(xué)生村醫，或已成為各地面臨的新課題。鄉村醫生，究竟誰(shuí)來(lái)接棒？

    “哪里續聘了”、“省里下文件了嗎”，旋即，某大學(xué)生村醫QQ群里將近一天的沉寂被終結。幾乎同時(shí)，類(lèi)似的問(wèn)題全蹦了出來(lái)。

    和幾個(gè)月前一樣，仍然沒(méi)有確切消息。守望了一會(huì )兒，夏穎從電腦另一端發(fā)來(lái)兩個(gè)字：失望。

    夏穎和群里的成員都是2011屆河北省大學(xué)生村醫計劃中被選聘的一員。

    和全國諸多省份一樣，2011年，河北省開(kāi)始在全國范圍內選聘1000名高校畢業(yè)生，到鄉鎮村醫療衛生機構服務(wù)。選聘上的大學(xué)生村醫服務(wù)年限至少為2年。工作期滿(mǎn)后，經(jīng)考核合格，如本人自愿，可繼續聘任，不再續聘的，**將引導和鼓勵其就業(yè)、創(chuàng )業(yè)。

    然而，現實(shí)遠比方案復雜得多，編制、財政哪一項都能把大學(xué)生村醫卡住。縣里推到市里再推到省里，鄉鎮衛生院推到衛生局，衛生局推到人事局，人事局推到財政局……群里大多數成員都遭遇過(guò)推諉與扯皮，漸漸習以為常。

    “選聘時(shí)，每個(gè)環(huán)節都很清楚，5月報名，8月入職。怎么合同到期了，續聘還沒(méi)有一個(gè)說(shuō)法？”夏穎的疑問(wèn)觸碰了大學(xué)生村醫制度的準入與退出機制。或者，也正是因為模糊的退出機制使大學(xué)生村醫前路茫茫。

    大學(xué)生村醫制度的理想是否能夠照進(jìn)現實(shí)？

    既是醫生，又是護士，有時(shí)還是收費員

    大學(xué)生村醫制度自2007年起，開(kāi)始在浙江、安徽等省份試水。2010年，中國**網(wǎng)公布了《關(guān)于開(kāi)展農村訂單定向醫學(xué)生免費培養工作的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施意見(jiàn)》），該文件的發(fā)布標志著(zhù)全國性免費培養大學(xué)生村醫計劃啟動(dòng)。

    隨著(zhù)《實(shí)施意見(jiàn)》的***，大學(xué)生村醫真正走進(jìn)公眾視野，過(guò)去以“赤腳醫生”為代名詞的村醫，因為“村里來(lái)了大學(xué)生”，其“檔次”頓時(shí)提升一格。

    “我是真心想當村醫的。”**重復了兩遍，她是河北省邢臺市某縣村醫隊長(cháng)。和定向培養不同，河北省大學(xué)生村醫計劃是從應屆畢業(yè)生中直接選聘。2011年，**即將從某醫學(xué)院大專(zhuān)畢業(yè)，5月份報名村醫計劃，學(xué)校將報名者材料送至市人力資源和社會(huì )保障局。經(jīng)過(guò)篩選，8月初，**被分至鄉級衛生院。

    **大部分時(shí)間是坐在電腦前，錄入當地居民健康檔案，包括姓名、年齡、身高、體重、遺傳病史、過(guò)敏史、既往病史等等，事無(wú)巨細。給村民體檢、宣傳防病防疫常識、科普講座，最為基礎的公共衛生工作也交由**他們這些大學(xué)生來(lái)做。

    采訪(fǎng)中，中國疾控中心流行病學(xué)首席專(zhuān)家曾光向記者提及，自己大學(xué)畢業(yè)后也曾有過(guò)9年農村基層醫療工作經(jīng)歷。“我也是在鄉鎮衛生院，這一級的衛生院主要承擔的就是公共衛生方面的職責。”曾光稱(chēng)，這項工作看似微不足道，但確是保障農民健康的一道網(wǎng)底。

    這些曾握拳大聲誦讀過(guò)希波克拉底誓言的醫學(xué)生，內心最渴望的還是做一名懸壺濟世、治病救人的醫生。**一有空就到各個(gè)科室“亂竄”。按照《中華人民共和國執業(yè)醫師法》規定，在執業(yè)醫師指導下，在醫療、預防、保健機構中試用期滿(mǎn)一年，才能參加臨床執業(yè)助理醫師資格考試。

    跟著(zhù)老醫生坐診，觀(guān)察他們怎么看病問(wèn)診開(kāi)處方，不懂就隨時(shí)問(wèn)。“這些老醫生好多都沒(méi)有學(xué)歷，不過(guò)他們看了多半輩子病積累的經(jīng)驗是書(shū)本里學(xué)不到的。”**說(shuō)。工作一年后，**考取了助理***。

    群里有人抱怨“兩年就這么浪費了，不值”，**回一句：我不覺(jué)得自己這兩年白費了。

    與**不同，張媛是定向培養的大學(xué)生村醫。目前，我國各省份對于大學(xué)生村醫制度的探索，基本有三種途徑，分別是：醫學(xué)院校定向培養大學(xué)生村醫，從醫學(xué)畢業(yè)生中直接選聘，送原有村醫進(jìn)入大專(zhuān)院校“回爐”。

    張媛所在的浙江，全省在2009年啟動(dòng)了定向培養全科醫生的工作，他們畢業(yè)后將接受為期兩年的規范化培訓，然后被指派到最基層的社區衛生服務(wù)站。

    在這項全省性計劃推出之前，定向培養大學(xué)生村醫已在張媛所在地區搞了試點(diǎn)。因為被“定制”，張媛一入學(xué)就知道，自己所在的班級與其他班不同。3年的大專(zhuān)課程，都是圍繞著(zhù)如何盡快培養一名合格的大學(xué)生村醫而設置。大一，其他班級還在學(xué)基礎課，張媛他們就開(kāi)始進(jìn)入醫學(xué)核心區，學(xué)習醫學(xué)生理課、中醫、護理等課程；大二，學(xué)習內科、外科、診斷學(xué)等；學(xué)制最后一年，就被分配在縣人民醫院臨床實(shí)習，張媛和同學(xué)們開(kāi)始忙著(zhù)“轉科室”了。

    張媛在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，大學(xué)生村醫既是醫生，又是護士，有時(shí)還是收費員。她在自己的村醫半年“感言”中還提到，護理、用電腦開(kāi)***、發(fā)藥配藥、清創(chuàng )、縫合，全都學(xué)會(huì )了。而在這期間，一些定向培養的大學(xué)生村醫悄悄流失掉了。

    “大學(xué)生村醫工作太瑣碎，完全不像個(gè)醫生的樣子。”王清凱，河北張家口市某縣大學(xué)生村醫，他自稱(chēng)是看著(zhù)《白色巨塔》、《實(shí)習醫生格蕾》等醫學(xué)劇成長(cháng)起來(lái)的醫學(xué)生。兩年的服務(wù)期限已到，王清凱卻說(shuō)“不能續聘也沒(méi)什么不好”。

    理由很簡(jiǎn)單，《白色巨塔》中的醫生形象才是他的理想，白大褂，手術(shù)刀，搶救現場(chǎng)指揮若定。而理想以外的現實(shí)卻是，他在鄉衛生院2年，別提手術(shù)刀了，就是搶救病患打下手也沒(méi)份。“不過(guò)，衛生院的電腦、復印機什么的壞了，我倒是經(jīng)常去給它們動(dòng)手術(shù)。”王清凱從網(wǎng)絡(luò )那段發(fā)來(lái)一個(gè)“汗”的表情。

    制度的試驗品？

    2013年8月初，夏穎和絕大多數服務(wù)期滿(mǎn)的同學(xué)一樣，回到家中等消息。像**這樣繼續留在鄉衛生院的，已屬個(gè)例，由于合同期滿(mǎn)，她的工資降了一半左右，到手僅700元。

    實(shí)際上，去年年底，**他們就開(kāi)始心神不定，因為一直以來(lái)，沒(méi)有人給他們提過(guò)續聘的事兒。**私下里問(wèn)過(guò)當時(shí)負責帶隊的老師，沒(méi)想到老師一句“續聘的事別問(wèn)我”把她頂了回去。在2013年6月份的一次“培訓”課上，培訓老師說(shuō)“續不續聘要看縣里怎么說(shuō)”，而**他們給縣人事局、衛生局打電話(huà)，得到的回答卻變成了“要等省里的文件”。

    一位大學(xué)生村醫就續聘等問(wèn)題在“河北醫改”網(wǎng)站上留言提問(wèn)，河北省醫改辦回復，大學(xué)生村醫政策仍按《河北省人民**關(guān)于推進(jìn)“大學(xué)生村醫”計劃的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（冀政[2011]44號）文件執行。

    《實(shí)施意見(jiàn)（試行）》中明確規定，工作期滿(mǎn)后，經(jīng)考核合格、本人自愿的，可繼續聘任。不再續聘的，引導和鼓勵其就業(yè)、創(chuàng )業(yè)。

    去年7月24日，河北當地媒體發(fā)布了一條消息：從省人力資源和社會(huì )保障廳了解到，關(guān)于河北省大學(xué)生村醫服務(wù)期滿(mǎn)后的相關(guān)安置政策，目前各部門(mén)正在商議中，將盡快發(fā)布。

    然而時(shí)近九月底時(shí)，他們什么也沒(méi)等來(lái)。

    這一次，好脾氣的**怒了。“這里的鄉衛生院嚴重缺編，我自己也愿意續聘，為什么就不能按文件執行？”

    “如果不了了之，我們就是大學(xué)生村醫制度的試驗品吧？”**問(wèn)道。

    “大學(xué)生村醫制度不一定是解決農村醫療現狀的好路子。”大學(xué)生村醫遭遇的窘境，在朱恒鵬看來(lái)，與準入機制設計缺陷難脫干系。朱恒鵬現任中國社會(huì )科學(xué)院經(jīng)濟研究所微觀(guān)經(jīng)濟研究室主任，對村醫進(jìn)行了多年的關(guān)注與調研。

    朱恒鵬說(shuō)，村醫子承父業(yè)是一種非常普遍的現象。一方面是他們與村民建立起來(lái)的互信關(guān)系有助于其行醫，另一方面他們是最熟悉當地疾病譜的特殊人群，對多發(fā)病與常見(jiàn)病更為了解。“把外來(lái)大學(xué)生投入到陌生的農村，誰(shuí)能一下子就信任他們，找他們看病呢？”朱恒鵬說(shuō)，大學(xué)生村醫本身與農村醫療現狀就出現了巨大的錯位。

    從更為實(shí)際的經(jīng)濟因素看，大學(xué)生村醫的收入均是靠**補貼，不可否認的是，上面政策可能是好的，但地方財政情況參差不齊，就會(huì )造成補貼不到位，大學(xué)生村醫難以為繼的尷尬。而這恰恰可能是一些地方不再續聘大學(xué)生村醫的理由。“我們的調研發(fā)現，傳統意義上的老村醫收入都是多元化的，有病人就坐堂問(wèn)診，而平時(shí)種地或做小買(mǎi)賣(mài)。這樣才能養家糊口呀。”朱恒鵬指出。

    朱恒鵬稱(chēng)，自己對大學(xué)生村醫的一貫態(tài)度，可以概括為六個(gè)字“留得住，用得好”，但卻不應該是現在這種“空降”模式。

    朱恒鵬力挺讓現有村醫到醫學(xué)院“回爐”的模式，自下而上培養大學(xué)生村醫。“**給予一定的支持，或者個(gè)人自費到醫學(xué)院進(jìn)修。”朱恒鵬的建議與現行的第三種大學(xué)生村醫培養路徑一致。

    而第八套醫改方案主筆、中國人民大學(xué)醫改研究中心主任王虎峰則認為，大學(xué)生村醫群體作為一項長(cháng)期存在的制度，是應該得到肯定的。“但是如果要靠大學(xué)生村醫徹底改變農村的醫療現狀，不可能。”在他看來(lái)，大學(xué)生村醫制度的準入與退出機制應進(jìn)一步完善。

    “在準入機制上，我希望加上輪流這一條。”王虎峰的建議首先指向了大學(xué)生村醫中途流失的現狀。社會(huì )所期待的“永久牌”大學(xué)生村醫不可能落實(shí)到每個(gè)人身上，只能是其中的基本骨干。

    無(wú)論是自愿流失，還是難以續聘，都涉及到了大學(xué)生村醫制度的退出機制。“退出不該是大學(xué)生村醫的自發(fā)行為，而是應該由有關(guān)部門(mén)統一安排好他們未來(lái)的出路，給他們一個(gè)出口，這樣大學(xué)生村醫制度才能更有章法。”王虎峰表示，大學(xué)生村醫的出路最終還是要靠**解決。

    朱恒鵬在采訪(fǎng)結束時(shí)亦表示，解決續聘難題，關(guān)鍵在**，可以“扶持他們自由行醫，開(kāi)辦診所”，這或許是一條更符合市場(chǎng)化規律的道路。


    交流切磋2012年5月29日，湖北宜昌市夷陵區龍泉鎮龍泉村衛生室大學(xué)生村醫萬(wàn)鳳麗（中）和醫生紀宗貴（右）、熊邦乾（左）在新衛生室前暢談護理心得。

    大學(xué)生村醫

    2010年，中國**網(wǎng)公布了名為《關(guān)于開(kāi)展農村訂單定向醫學(xué)生免費培養工作的實(shí)施意見(jiàn)》的文件，大學(xué)生村醫這個(gè)鄉村醫生的新群體開(kāi)始為越來(lái)越多的人所了解。

    事實(shí)上，大學(xué)生村醫制度自2007年起，已經(jīng)開(kāi)始在浙江、安徽等省份試水。其中，有定向培養大學(xué)生村醫的，有從大學(xué)畢業(yè)生中直接選聘的，也有送原有的鄉村醫生進(jìn)入大專(zhuān)院校再培訓的。在各地的積極努力下，大學(xué)生村醫正在成為基層醫療隊伍的新生力量。