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　　一項橫斷面調查研究表明，基于美國糖尿病學(xué)會(huì )(ADA)2010年發(fā)布的《糖尿病醫學(xué)診療標準》指南，在兒童和青少年2型糖尿病篩查中，醫療服務(wù)提供者更傾向于檢測HbA1c，而非空腹血糖。這種做法除了增加醫療成本，還可能會(huì )造成更多的兒童糖尿病及糖尿病前期患者被漏診。該研究結果由美國密西根大學(xué)Joyce M. Lee, MD, MPH及其同事發(fā)表于2月刊《青少年健康雜志》。
 

　　以往，ADA和美國兒科學(xué)會(huì )（AAP）發(fā)布指南均建議，空腹血糖和2h OGTT試驗是篩查兒童糖尿病的金標準檢查。但在2010年，ADA對其《糖尿病醫學(xué)診療標準》進(jìn)行修訂，推薦HbA1c檢測也用于兒童和成人糖尿病（HbA1c≥6.5%）和糖尿病前期（HbA1c=5.5%~6.4%）的診斷。

　　但大量研究顯示，相比成年人，HbA1c在兒童和青少年中的診斷價(jià)值較低。因此，僅進(jìn)行HbA1c檢查或HbA1c結合其他非空腹血糖檢查會(huì )使兒童群體中的2型糖尿病被漏診。

　　本次調查通過(guò)郵件隨機向1400名美國兒科和全科醫生發(fā)送調查問(wèn)卷，總郵件回復率達到52%(其中57%為兒科醫生，48%為全科醫生)。最常開(kāi)具的檢查項目是空腹血糖和HbA1c。兒科醫生中，進(jìn)行HbA1c檢查的比率至少為58%，其中35%的兒科醫生同時(shí)檢測HbA1c和空腹血糖，22%僅進(jìn)行HbA1c檢查或其他非空腹血糖檢查。

　　盡管僅38%的醫療服務(wù)提供者已知曉2010年ADA指南對HbA1c篩查的推薦，但67%的醫生報告，在得知ADA推薦建議后會(huì )改變他們現行的篩查做法；84%的醫生報告，根據指南的具體推薦內容，以后不再檢查血糖水平而是改行HbA1c檢查。

　　研究人員認為，隨著(zhù)2010年ADA指南的廣泛推行，造成HbA1c和非血糖檢查在青少年2型糖尿病篩查中的使用越來(lái)越多。這可能影響了糖尿病的檢出率和總體篩查成本。


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    【pdf】2014年ADA糖尿病診療指南(中文版)