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　　抗糖尿病藥物：過(guò)猶不及

　　我們在糖尿病上的成功是現代醫學(xué)發(fā)揮其益處最有力的例子之一。這些科學(xué)上的進(jìn)步已經(jīng)幫助數百萬(wàn)患者活得更長(cháng)、更健康、更充實(shí)。2型糖尿病是最常見(jiàn)的糖尿病，研究表明得到適當照顧的2型糖尿病患者，逐漸有希望與未患病的正常人擁有同樣的壽命。

　　不幸的是，糖尿病已經(jīng)成為一個(gè)非常普遍且具有潛在致命威脅的“現象”，近10％的美國人患有糖尿病。雖然抗糖尿病藥物能有效調節血糖、降低未來(lái)并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險，但是它們自身仍具有一定的風(fēng)險。最常見(jiàn)的副作用是低血糖，甚至比原本認知的更為嚴重。

　　我們近期與來(lái)自耶魯大學(xué)醫學(xué)院和芝加哥大學(xué)的同事在凱澤醫療進(jìn)行了一項研究。研究發(fā)現，糖尿病患者經(jīng)常遇到嚴重低血糖，不管他們的糖尿病是否得到很好的控制。這些調查結果是建立于近10,000名成人2型糖尿病患者的基礎上，它挑戰了傳統的認知。我們傳統上都認為低血糖主要發(fā)生在平均血糖水平低的人群。

　　總體而言，在為期一年的研究中，超過(guò)10％的患者經(jīng)歷了嚴重低血糖，它也通常發(fā)生在高血糖水平的患者中。

　　這些結果提醒我們，糖尿病的臨床治療值得認真考慮。低血糖的癥狀通常是輕度和暫時(shí)的，包括頭昏眼花、發(fā)抖、饑餓或精神障礙。但最糟的情況是嚴重低血糖，它可危及生命，需要立即就醫。

　　臨床實(shí)踐啟示：一視同仁

　　直到最近，2型糖尿病的低血糖風(fēng)險仍被認為是罕見(jiàn)的，影響相對無(wú)害的。我們的研究表明，這種看法是不準確的并具有潛在的危險。

　　此外，由于嚴重低血糖在平均血糖水平較低或較高的患者中并沒(méi)有區別，因此那些預期有發(fā)生低血糖高風(fēng)險的患者并不一定是真正的低血糖高風(fēng)險人群。我們的研究結果表明，高血糖對低血糖發(fā)作并無(wú)保護作用。因此，臨床醫生應建議所有糖尿病患者要警惕糖尿病藥物的潛在副作用。

　　針對個(gè)體確定一個(gè)合理的血糖控制目標及積極達到該目標的方案，這是目前正在如火如荼進(jìn)行的一項討論，而我們的研究正是根據這項討論衍生出來(lái)的。一些大型臨床試驗已經(jīng)證實(shí)，積極的糖尿病治療策略增加了低血糖風(fēng)險，盡管年齡、其他醫療條件、心理健康，以及飲食也起重要作用。

　　最后，我們的結果強調臨床醫生在制定治療計劃時(shí)，與患者進(jìn)行誠實(shí)公開(kāi)的交流的重要性。另外，這些結果也證實(shí)我們需要充分利用電子病歷的數據進(jìn)行更多的研究。這種類(lèi)型的研究花費較少，而且在患者及其醫生很難做出醫療決定時(shí)可以提供信息。

　　對于糖尿病患者，試圖維持最佳的血糖控制狀態(tài)，可能是一個(gè)消耗性的任務(wù)，而且其帶來(lái)的利益遙遠且不確定。患者需要了解糖尿病治療的潛在益處和風(fēng)險，并應與他們的醫生一起參與治療決策。在一定程度上，低血糖癥是一個(gè)已知的治療風(fēng)險，且是治療時(shí)一個(gè)重要的并發(fā)癥。它的出現提醒我們應該考慮引發(fā)低血糖風(fēng)險的低限如何，何種狀態(tài)下機體可以耐受。對于某些患者而言，可能避免低血糖比實(shí)現較低水平血糖更為重要。

　　糖尿病藥物已經(jīng)為治病救人拓開(kāi)了局面，但對許多糖尿病患者而言，過(guò)猶不及。