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　　舊金山全科醫院內分泌科醫生Elizabeth J. Murphy在由加州大學(xué)舊金山分校主辦的婦女健康大會(huì )上指出，妊娠是篩查和治療亞臨床甲狀腺功能低下的為數不多的相對明確的原因之一。

　　考慮治療亞臨床甲狀腺功能低下的原因不僅限于妊娠，但在大多數情況下沒(méi)有明確的對與錯。2012年內分泌協(xié)會(huì )不推薦在妊娠之前對健康婦女普遍進(jìn)行甲狀腺篩查，稱(chēng)要篩查甲狀腺疾病高危人群，但將這些建議的證據級別評定為“不良”。對于剛懷孕的婦女，該指南提供了兩個(gè)選擇：在9周前或第一次產(chǎn)檢時(shí)對所有孕婦進(jìn)行篩查（有合理的證據支持）；在工作太過(guò)繁重的情況下，也可僅篩查高危婦女。美國婦產(chǎn)科醫師協(xié)會(huì )（ACOG）產(chǎn)科實(shí)踐委員會(huì )在2007年發(fā)布的第381號意見(jiàn)中表示，鑒于沒(méi)有證據表明常規確認和治療有亞臨床甲狀腺功能低下的孕婦可改善結局，故當前不推薦常規進(jìn)行亞臨床甲狀腺功能低下篩查。Murphy醫生與之意見(jiàn)相左，但也并非獨樹(shù)一幟。

　　一項對25,216名孕婦血清樣本及其子女7~9歲時(shí)隨訪(fǎng)數據的研究顯示，妊娠期間未診斷出甲狀腺功能低下的婦女與對照組中妊娠前治療甲狀腺功能低下或甲狀腺功能正常的婦女相比，其子女的IQ評分較低。一項更近期的涉及21,846名在中位孕齡12周時(shí)接受篩查的婦女的跨國性隨機試驗報告稱(chēng)，確認并治療甲狀腺功能低下與在分娩后進(jìn)行血清分析的對照組相比，對其子女3歲時(shí)的認知功能并無(wú)改善，但該研究存在弊端，沒(méi)有提供妊娠前篩查的有效數據，僅提供了12周時(shí)的篩查數據。胎兒的甲狀腺在12周時(shí)發(fā)育，而母親的甲狀腺功能在此之前需要處于良好狀態(tài)。另外，該研究中的促甲狀腺激素（TSH）中位水平低，研究中有半數婦女不是因為T(mén)SH高而是因為游離T4水平低而被募集，游離T4檢測“在妊娠期不可靠是眾所周知的”。許多人推薦進(jìn)行總T4測定。目前尚不清楚是不是其中許多考慮為甲狀腺功能低下的婦女符合其實(shí)情。最后，3歲這個(gè)年齡可能太小了，無(wú)法評估子女的認知功能。同樣還是就這個(gè)主題，中國有一項大型研究正在進(jìn)行中，計劃對21,500名孕婦進(jìn)行篩查，對4,800名婦女在妊娠前治療甲狀腺功能低下。另有一項單獨的研究提示，無(wú)論是妊娠前的普遍甲狀腺功能篩查還是基于風(fēng)險進(jìn)行的篩查，與不篩查相比，都具有成本效益。

　　美國甲狀腺學(xué)會(huì )2011年版指南推薦，如果孕婦TSH水平＞10 mIU/L，或是患者甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性，則予以治療。不過(guò)，對于TSH水平為9 mIU/L的婦女，大多數臨床醫生很可能想在孕早期進(jìn)行治療，尤其是在有了相關(guān)的IQ數據之后。謹記先天性甲狀腺功能低下是呆小病。在大腦發(fā)育時(shí)，有甲狀腺確實(shí)有好處。Murphy醫生表示自己肯定會(huì )對亞臨床甲狀腺功能低下的孕婦進(jìn)行治療。