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    “從總體上來(lái)說(shuō)，我國對抗生素使用、管理還是比較科學(xué)的，但在有些醫療機構中，的確存在抗生素不合理使用的現象，在極個(gè)別的基層醫療機構、醫務(wù)人員身上，抗生素不合理使用的現象比較嚴重。”

    日前，在衛計委例行發(fā)布會(huì )上，衛計委醫政司副司長(cháng)趙明鋼說(shuō)，衛計委將以3年為周期，對抗生素進(jìn)行專(zhuān)項治理整頓工作，目的是建立抗菌藥物合理使用的長(cháng)效機制。

    據統計，目前中國人均抗生素消費量在138克左右，而美國僅為13克，中美之間差距超過(guò)10倍。中國住院患者的抗生素使用比例超過(guò)70%，外科手術(shù)使用率接近90%。究其原因，衛計委合理用藥專(zhuān)家委員會(huì )委員肖永紅認為，最大障礙是體制問(wèn)題，“以藥養醫、以藥補醫”的現狀是醫療機構藥物不合理使用的根本原因。

    “建議成立一個(gè)高于單一部門(mén)的抗菌藥物管理委員會(huì )，尤其組織協(xié)調每個(gè)部門(mén)之間的關(guān)系。比如瑞典設立有全國抗生素管理組織STRAMA，協(xié)調藥監、衛生和農業(yè)等部門(mén)工作，監管抗菌藥物在各領(lǐng)域的應用。”肖永紅說(shuō)。

    史上最嚴厲措施欲出臺

    其實(shí)，對于抗生素的合理使用問(wèn)題，衛計委相繼下發(fā)過(guò)一系列文件，包括技術(shù)指南、管理規定等。但似乎這些文件并沒(méi)有在醫療實(shí)踐中取得預期的效果。

    肖永紅擔心，按照這一趨勢走下去的話(huà)，將會(huì )有越來(lái)越多的細菌對抗生素產(chǎn)生耐藥性，全球將面臨藥物無(wú)效。

    “就好像又回到了以前沒(méi)有抗生素的時(shí)代一樣。”肖永紅說(shuō)。

    趙明鋼向記者透露，被稱(chēng)為“史上最嚴厲的抗生素管控辦法”——《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）日前已完成了征求意見(jiàn)稿，進(jìn)入最終修訂階段，并擬在近日出臺。

    《辦法》征求意見(jiàn)稿中提到，以往住院患者抗生素的使用率達到70%，甚至高達80%，現在設定目標為60%。

    同時(shí)，對其他方面也有嚴格指標，如三級醫院抗菌藥物不能超過(guò)50個(gè)品種，二級醫院不能超過(guò)35個(gè)品種，比現在壓縮了1/3；要求外科清潔切口手術(shù)預防性應用抗生素降至30%以下，而整治前的比例是95%。

    “從全球來(lái)看，都是最嚴格的管理辦法，到現在為止，沒(méi)有哪個(gè)國家出臺過(guò)此類(lèi)辦法。”趙明鋼說(shuō)，今年的抗菌藥物專(zhuān)項治理督導檢查工作發(fā)現，多數醫院已經(jīng)達到上述目標，實(shí)屬不易。

    鄉村兩級的合理使用有待強化

    采訪(fǎng)過(guò)程中，多家三甲醫院檢驗科主任告訴記者，近幾個(gè)月微生物標本檢測量明顯上升，這從一定程度上反映了臨床對抗生素使用的謹慎態(tài)度，似乎也意味著(zhù)國家對抗生素的管控措施初顯成效。

    但在記者的調查過(guò)程中，諸多鄉鎮村級醫療機構使用抗生素的現狀依然不容樂(lè )觀(guān)。那么，該如何規范基層醫療機構的抗生素使用問(wèn)題呢？

    面對記者的提問(wèn)，趙明鋼表示，的確有待于進(jìn)一步強化。

    他認為，隨著(zhù)醫改的深入，基本藥物制度的貫徹落實(shí)，現在鄉和社區都實(shí)行了基本藥物制度，在抗生素的數量上、品種上、控制上取得了一定的成績(jì)。下一步工作要重點(diǎn)提升基層醫療機構微生物檢測能力。

    此外，還會(huì )安排相應的專(zhuān)項經(jīng)費加強對基層醫務(wù)人員的培訓，特別是對鄉村兩級的醫務(wù)人員。

    在管理體制上也嘗試作一些探索，比如大力推動(dòng)鄉村一體化，實(shí)施縣鄉聯(lián)動(dòng)、縣級醫療機構對鄉鎮衛生醫院進(jìn)行基礎指導，以提高基層的診療能力、診療水平。

    臨床與檢驗溝通不可或缺

    《辦法》的即將出臺，督導檢查工作相繼開(kāi)展……談到對目前抗生素整體使用情況，趙明鋼還是比較滿(mǎn)意的。他覺(jué)得，當前工作除了進(jìn)一步規范抗生素科學(xué)合理使用，還應該加強醫院檢驗科室與臨床科室的溝通。“藥敏試驗培養是需要一定時(shí)間的，結果具有滯后性，如果檢驗與臨床缺乏溝通，往往會(huì )導致藥敏試驗結果不能滿(mǎn)足臨床治療要求。”

    所謂的藥敏試驗就是通過(guò)檢出細菌的耐藥性，來(lái)確定病原細菌對哪種藥物有抗藥性，避免醫生將其作為治療用藥。

    當然，也并不是所有的細菌都需要進(jìn)行藥敏試驗。“只有已知可能出現耐藥的菌株，并且屬于引起感染的致病菌，或引起免疫功能低下患者感染的條件致病菌，才需要做藥敏試驗，若屬于正常菌群的污染菌或與感染無(wú)關(guān)的細菌則無(wú)須試驗。” 解放軍第一一七醫院檢驗科主任孫長(cháng)貴說(shuō)。

    在每年門(mén)、急診量維持在60億人次的情況下，趙明鋼認為，臨床上不可能杜絕經(jīng)驗性用藥，但至少可以做到減少經(jīng)驗性用藥。“如果在住院患者中某個(gè)抗生素的致病菌耐藥性達到了75%，我們要求該醫療機構要停用這種抗生素，直到這個(gè)致病菌恢復了對抗生素的敏感性以后才能繼續使用。”