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    一項基于人群的前瞻性上海隊列研究結果顯示，被診斷為癌癥后繼續吸煙的男性的全因死亡風(fēng)險顯著(zhù)高于診斷時(shí)戒煙的男性

    這項仍在進(jìn)行中的上海隊列研究由加州癌癥預防研究所的LiTao醫生及其同事開(kāi)展，目的是在1986年1月1日——1989年9月30日入組的超過(guò)18,000名中老年男性中探討生活方式特征與癌癥發(fā)生之間的關(guān)聯(lián)。研究者通過(guò)每年面對面訪(fǎng)談確定患者的吸煙狀態(tài)。

    當前分析納入的患者的平均年齡為68.8歲，本診斷為癌癥后的平均隨訪(fǎng)時(shí)間為5.3年，診斷后的中位生存時(shí)間為5.4年。在1,632例入組后發(fā)生癌癥且符合當前分析納入標準的男性中，931例在25年隨訪(fǎng)期間死亡，這些死亡患者中有747例在被診斷為癌癥時(shí)為吸煙者。在吸煙者中，214例（29%）在診斷時(shí)戒煙，197例（26%）在診斷后持續吸煙，336例（45%）在診斷后間歇性吸煙。

    研究者在校正診斷年齡、教育水平、診斷前累積吸煙包-年數和治療方式后發(fā)現，診斷后持續或間歇性吸煙者的死亡風(fēng)險比診斷時(shí)戒煙者高76%.診斷后持續吸煙者的中位生存時(shí)間為2.1年，而戒煙者為4.4年。使用時(shí)間依賴(lài)性方法對所有癌癥患者進(jìn)行分析發(fā)現，癌癥診斷后吸煙者的總體死亡風(fēng)險比未吸煙者高59%.

    對癌癥特異性患者進(jìn)行單獨分析發(fā)現，診斷后吸煙與未吸煙相比的多變量校正死亡風(fēng)險比（HR）在肺癌患者中為1.92,在胃癌患者中為1.76,在結直腸癌患者中為1.65,在膀胱癌患者中為3.66.

    單純對癌癥診斷后的當前吸煙者進(jìn)行相似分析發(fā)現，與癌癥診斷后未吸煙相比，癌癥診斷后吸煙與所有患者死亡風(fēng)險增加79%相關(guān)。就具體癌癥而言，癌癥診斷后吸煙與未吸煙相比的死亡HR在肺癌患者中為2.36,在胃癌患者中為1.63,在結直腸癌患者中為2.31,在膀胱癌患者中為2.95,在前列腺癌患者中為2.27,在所有其他癌癥患者中為1.34.

    研究者表示，該研究結果對癌癥生存者、衛生保健提供者和政策提供者具有重要的公共衛生意義，強調了對診斷癌癥的患者進(jìn)行戒煙干預的重要性，而且表明戒煙對生存有潛在益處。雖然預期診斷癌癥的患者會(huì )有很大興趣和動(dòng)力戒煙，但許多患者承受著(zhù)較大的身體、心理和社會(huì )的壓力，這些壓力成為患者戒煙的絆腳石。此外，在美國，僅約50%的診斷癌癥的吸煙者在診斷時(shí)、治療期間或隨訪(fǎng)期間接受正式的戒煙咨詢(xún)。因此，在癌癥患者的臨床治療中，患者自我進(jìn)行的或衛生保健提供者輔助進(jìn)行的戒煙干預仍有較大的改善空間。此外，應將癌癥診斷后持續吸煙可減少生存時(shí)間的信息傳達給患者及其家屬，并且這些信息應被整合入指南和循證臨床實(shí)踐中。

    該研究的優(yōu)點(diǎn)在于知道患者的基線(xiàn)吸煙狀態(tài)且為前瞻性設計。其缺點(diǎn)在于治療數具有限，而且僅入組癌癥診斷后生存時(shí)間≥1年的患者。盡管如此，研究結果強烈支持對癌癥生存者實(shí)施戒煙干預措施，并提示未來(lái)研究應從整體和個(gè)體層面上研究可能導致對癌癥診斷后吸煙狀態(tài)關(guān)注不足的因素。