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《2011年社區獲得性肺炎中醫診療指南》內容預覽

肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內的肺實(shí)質(zhì)炎癥，由多種病原體如細菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等引起，其中以細菌、病毒最為常見(jiàn)，理化因素、藥物和免疫損傷等也可引起。依據肺炎患病地點(diǎn)和時(shí)間的不同而分為社區獲得性肺炎（ｃｏｍｍｕｎｉ－ｔｙ　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＣＡＰ）和醫院獲得性肺炎（ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＨＡＰ）。ＣＡＰ是指在醫院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內發(fā)病的肺炎［１］，臨床表現為發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣短、胸悶或胸痛等。隨著(zhù)年齡增長(cháng)，老年人ＣＡＰ的發(fā)病率、病死率呈直線(xiàn)上升趨勢，病死率明顯高于青壯年患者，特別是６５歲以上的病死率更高。老年人ＣＡＰ臨床表現多不典型，常呈非特異性表現和隱襲性發(fā)病，并發(fā)癥多，預后差。ＣＡＰ多屬于中醫學(xué)“風(fēng)溫肺熱”、“咳嗽”等病證范疇。

為進(jìn)一步完善ＣＡＰ的診療規范，提高中醫藥診治水平，為從事ＣＡＰ防止的中醫中西醫結合臨床醫師提供指導性意見(jiàn)，我們組織成立了由中醫、中西醫結合臨床和基礎研究、臨床流行病學(xué)、循證醫學(xué)、統計學(xué)和衛生巾濟學(xué)等多學(xué)科人員組成的《社區獲得性肺炎中醫診療指南》制定小組，參照指南研究與評價(jià)的評審（Ａｐｐｒａｉｓａｌ　ｏｆ　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ａｎｄ　Ｅ－ｖａｌｕａｔｉｏｎ，ＡＧＲＥＥ）工 具［２－３］、指 南 標 準 化 會(huì ) 議（Ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ　 ｏｎ　 Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　 Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ，ＣＯＧＳ）［４］確定的評價(jià)指南標準和蘇格蘭指南制定組織（Ｓｃｏｔｔｉｓｈ　Ｉｎｔｅｒｃｏｌｌｅｇｉａｔｅ　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ　Ｎｅｔｗｏｒｋ，ＳＩＧＮ）［５］所歸納的指南制定步驟，以循證醫學(xué)思想為指導，注重中醫特色［６］，對既往和現有的相關(guān)證據進(jìn)行了充分收集、評價(jià)。證據來(lái)源包括：①中國學(xué)術(shù)期刊全文數據庫、中國生物醫學(xué)文獻數據庫、維普網(wǎng)、萬(wàn)方數據庫和Ｃｏｃｈｒａｎｅ圖書(shū)館；②高等院校教材；③相關(guān)專(zhuān)著(zhù)；④?chē)摇⑿袠I(yè)學(xué)會(huì )頒布的相關(guān)診療標準等；⑤尚未發(fā)表的有關(guān)中醫治療ＣＡＰ臨床研究報告。根據制定的推薦意見(jiàn)的證據質(zhì)量分級共分５級別８等次［７］，獲得了３６篇不同質(zhì)量等級的相關(guān)證據（其中Ⅰａ級６篇、Ⅰｂ級４篇、Ⅱａ級３篇、Ⅱｂ級４篇、Ⅲａ級０篇、Ⅲｂ級８篇、Ⅳ級４篇、Ⅴ級７篇），并采用專(zhuān)家共識法最終形成證據的推薦意見(jiàn)，編寫(xiě)成本指南，以供參考。

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