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我做**手術(shù),多年來(lái)都在門(mén)診完成,麻醉需要自己打。門(mén)診急救條件差,麻藥中毒這一潛在的風(fēng)險始終縈繞在心頭,用最小的麻藥量完成手術(shù),一直是我們的追求。
我是這樣完成麻醉的:
(一)局麻:配方:2%利多卡因5ml、0.75%布比卡因5ml用水6ml,1%亞甲藍1ml。如果病人血壓不高,可加少量腎上腺素。
按局麻注射的要求注射到**周?chē)8鶕∽兂潭群褪中g(shù)要求控制用量,不要17ml全部注入。留3—5ml,當手術(shù)過(guò)程中哪個(gè)部位麻醉不全,再小量補注。由于現在要求“無(wú)痛肛腸”單純局麻很少使用了。
(二)腰俞穴麻醉+長(cháng)效局部麻醉:腰俞穴麻醉配方:5%利多卡因10ml用水6ml。共計16ml,其注入量不一定全部注入。參考兩個(gè)因素:1、手術(shù)面積不大,對**松弛程度要求不高;2、骶裂孔間隙小,注藥阻力較大,即使加量注射麻醉效果也不會(huì )很好。以上兩種情況下,我們可采取腰俞穴半量注射。然后改做局麻。這時(shí)的腰俞穴麻醉起碼起到補打局麻時(shí)進(jìn)針疼痛明顯減輕的作用。
因為我們所有手術(shù)都是要打長(cháng)效麻醉的。
長(cháng)效局麻藥配方:配方一(腰俞穴麻醉用藥量近全量,麻醉效果良好。)0.75%布比卡因5ml,用水5ml,1%亞甲藍1ml。按局麻的注射深度行**局部四點(diǎn)注射,用量約5-8ml。配方二 若腰俞穴麻醉為半量注射,則在余下的**中加0.75%布比卡因5ml,1%亞甲藍1ml,按**局麻的要求深度做**局部注射。仍然留少量備用。
不管是哪一種情況下的長(cháng)效局麻,多數情況下都是在手術(shù)前注射。只有肛瘺手術(shù)是手術(shù)后補長(cháng)效麻藥。因為找內口需要染色。
為減輕術(shù)后疼痛,凡手術(shù),長(cháng)效麻藥的使用已成為必須。從減輕治療疼痛考慮,腰俞穴麻醉已是首選。如何在使用麻醉量最少的情況下兩者皆有,我選擇了腰俞穴麻醉配局部長(cháng)效麻醉法。其中手術(shù)的麻醉效果兩者均發(fā)揮了作用,麻藥不超量,也完成了長(cháng)效麻醉。
以上的配方使用,既滿(mǎn)足了手術(shù)的需要,也控制了麻藥的副作用。以上亞甲藍的配比濃度,按局麻**全層注射,未出現明顯的術(shù)后并發(fā)癥。尤其是**水腫,很少出現,因為我們很少在皮下注射。
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