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     公立醫院改革：醫改中繞不過(guò)去的那道坎

     ２０１１年被稱(chēng)為我國公立醫院改革的攻堅年。衛計委副部長(cháng)黃潔夫在博鰲亞洲論壇２０１１年年會(huì )上指出，公立醫院改革是我國醫改的最大難題，如果體制問(wèn)題不能得到很好解決，公立醫院改革很難取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。群眾看病負擔過(guò)重，醫院經(jīng)營(yíng)機制改革等核心問(wèn)題都是公立醫院改革繞不過(guò)去的“坎兒”。

　　公立醫院看病難、看病貴是群眾的“心病”

　　在我國，看病難、看病貴早已不是新鮮話(huà)題，負債治病，因病致貧的現象屢見(jiàn)報端。醫療資源配置不合理、醫療保障覆蓋面窄、公立醫院布局和結構不合理等內在問(wèn)題無(wú)形中加大了群眾的醫療負擔。

　　技術(shù)較高的醫療專(zhuān)家紛紛“投奔”北京、上海、深圳等醫療設施較為完備的公立醫院和醫療機構，導致求醫者向醫療技術(shù)水平較高的大城市轉移。以北京為例，每年有近７０００萬(wàn)外地患者進(jìn)京掛專(zhuān)家號，而專(zhuān)家號全年不到１８０萬(wàn)個(gè)，就算醫院每天２４小時(shí)開(kāi)放門(mén)診也滿(mǎn)足不了需求。

　　公立醫院是我國衛生醫療體系的主體。據統計，目前，我國有公立醫院１４０８６家，擁有床位２７３萬(wàn)張、衛生人員３４６萬(wàn)人，分別占全國醫院數、醫院床位數和醫院衛生人員數的７１％、９０％和９１％。公立醫院提供的診療和住院服務(wù)，占全國醫院診療和住院人次的９０％以上。

　　但是，群眾醫療費用的實(shí)際負擔并未在公立醫院有所減輕。據衛計委統計顯示，群眾個(gè)人衛生支出的絕對數仍在上升，２００８年為５０９８．７億元，２００９年為６５７０．８億元。

　　黃潔夫說(shuō)，公立醫院改革最基本的是相關(guān)醫療衛生體制的改革。布局方面，公立醫院總體布局不合理，條塊分割、交叉重疊，城鄉、區域發(fā)展嚴重不平衡；層次方面，分工協(xié)作體系不健全，基層服務(wù)能力薄弱；結構方面，部分服務(wù)領(lǐng)域如老年護理、康復、精神衛生等比較薄弱。

    公立醫院改革的根本是醫療體制改革

　　黃潔夫坦言，我國公立醫院在運營(yíng)過(guò)程中的確存在不少問(wèn)題。他說(shuō)，目前我國公立醫院每天接診的病人多，門(mén)診部、住院部就像大超市一樣人滿(mǎn)為患，醫生每天估計要為１００多位病人提供治療服務(wù)，診病、治病的精準度很難保障，看病難、看病貴無(wú)法得到根本改變。

　　業(yè)內人士認為，看病難、看病貴問(wèn)題突出反應公立醫院改革距離群眾的期待尚有較大差距。因為公立醫院管理體制上職責不清、權責不明，導致看病難看病貴問(wèn)題無(wú)法得到徹底解決。

　　慈銘健康檢查管理集團董事長(cháng)胡波說(shuō)，以藥補醫的機制迫切需要改革，公立醫院改革試點(diǎn)是今年攻堅克難的主攻方向。

　　此外，我國優(yōu)質(zhì)醫療資源嚴重不足，配置不合理，也是影響公里醫院改革取得突破的主要瓶頸。據統計，在我國每一千人中，執業(yè)（助理）醫師為１．７５人，配置水平與發(fā)展中國家平均水平相近。但是，具有本科以上學(xué)歷的只占４２．４％，縣級醫院只有１９．４％，優(yōu)質(zhì)衛生人才資源集中在城市公立醫院。

　　黃潔夫指出，公立醫院改革最根本的是推動(dòng)體制改革。他分析說(shuō)，如果醫療體制改革不能取得良好成效，公立醫院的實(shí)質(zhì)性改革很難完成，公立醫院改革不成功就不能滿(mǎn)足人民群眾對醫改的期望。

　　各地嘗試建立多元化醫療服務(wù)體系

　　目前，國家確定了遼寧鞍山等１６個(gè)公立醫院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，共覆蓋８０００余萬(wàn)人口，占全國總人口的６．０９％，共有公立醫療機構３９５６家。同時(shí)，各省也確定了３１個(gè)省級試點(diǎn)城市承擔本地區改革探索任務(wù)。至此，全國共有４７個(gè)城市陸續開(kāi)展試點(diǎn)工作。

　　公立醫院內部管理改革已經(jīng)著(zhù)手進(jìn)行。據了解，全國有１２００所三級醫院實(shí)行預約診療和分時(shí)段就診；有９００多家醫院的７３００多個(gè)病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程，在２２個(gè)省區市近１００家醫院開(kāi)展電子病歷試點(diǎn)等。

　　海南省衛生廳廳長(cháng)白志勤說(shuō)，強化公立醫院內部管理除要從“開(kāi)源”的角度對優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)資源進(jìn)行挖潛，緩解供需矛盾，還須有效“節流”。一方面要健全基層醫療服務(wù)體系建設，另一方面患者要配合實(shí)現分級有序就診，以便提高醫療資源的使用效率。

　　黃潔夫說(shuō)，看病難、看病貴是管理、制度等多重因素導致的一個(gè)結果，各種試點(diǎn)措施目前可能還無(wú)法徹底解決這一頑疾。但是只要深化醫改工作，隨著(zhù)補償機制的完善、醫保制度的健全以及基本藥物制度的推行等，相信改革成效最終會(huì )在公立醫院集中體現，并傳遞到老百姓身上。