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    曾經(jīng)遇到這樣一個(gè)病例：患者，男性，72歲，因“頭痛、頭暈伴右下肢乏力半月”入院就診。查體：體溫：36.8℃，脈搏 76次/分，血壓140/85mmHg，頸抵抗3橫指，右側Babinski sign（+），右膝腱反射活躍。右下肢肌力4級。輔助檢查：CT平掃左頂葉皮層下區可見(jiàn)3個(gè)不規則環(huán)狀病灶，輕度強化，厚薄稍不均勻，有輕度灶周水腫。考慮為“腦轉移瘤”，遂行開(kāi)顱術(shù)，手術(shù)和病理證實(shí)為 腦膿腫。環(huán)壁為炎癥性肉芽組織。   

     本例誤診的教訓是：

    1、兩者的影像學(xué)較容易混淆：膿腫壁形成早期，往往影像既有環(huán)狀病灶，又缺乏膿腫壁成熟期的典型表現，此時(shí)環(huán)狀病灶可與膠質(zhì)瘤或轉移瘤相混淆。

    2、在日常臨床工作中遇到的腦膿腫多為成熟期，因此對較早期的改變易被淡忘，需要特別注意。

    3、腦膿腫患者不一定有發(fā)熱等癥狀，尤其是年老體弱患者，在臨床實(shí)踐中隱匿發(fā)病并不少見(jiàn)，輔助檢查還得結合病史考慮，該患者后來(lái)于手術(shù)后追問(wèn)病史，患者有多年的慢性中耳炎病史。

    摘自愛(ài)愛(ài)醫雜志

    http://www.vjapi.com/bbs/viewthread.php?tid=1965958

作者：開(kāi)心軍醫