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　　患者，女性，72歲，以反復頭痛4年，再發(fā)10小時(shí)為主訴入院。患者高血壓病史4年，其血壓波動(dòng)范圍為130~160/70~100mmHg，平素血壓升高時(shí)常常頭痛，多在本院內科門(mén)診就診，服降壓藥治療后頭痛緩解。入院前10小時(shí)無(wú)明顯誘因突感頭痛，為左側顳部悶痛，伴惡心、嘔吐胃內容物數次，門(mén)診擬以高血壓病收住內科。

　　體檢：血壓150/90mmHg，神志清楚，心律74次/分，律齊，心音強，各瓣膜區未聞及雜音。周?chē)苷鳎?）。神經(jīng)系統檢查（-）。初步診斷：高血壓病。顱腦CT未見(jiàn)明顯異常。頸動(dòng)脈+心臟彩超示：雙側頸動(dòng)脈粥樣硬化伴回聲增強斑塊形成。經(jīng)降壓、對癥處理后，仍反復左顳部頭痛，呈持續性悶痛。

　　次日頭痛加劇，再次查體發(fā)現左側瞳孔直徑4mm，對光反應消失，晶體渾濁，右側瞳孔直徑2mm，遂考慮頭痛可能與左眼病變有關(guān)。眼科醫師會(huì )診，測眼壓值為57mmHg。考慮為左眼繼發(fā)性青光眼，左眼年齡相關(guān)性白內障，遂轉眼科手術(shù)治療。手術(shù)后眼壓下降，頭痛緩解。

　　體會(huì )：該患者為醫生熟悉的“老”病人，以前的頭痛多為血壓升高引起，降壓治療后頭痛緩解。但本次降壓治療后頭痛無(wú)緩解。頭痛是青光眼的診斷標準之一，往往是青光眼病人的首發(fā)癥狀。青光眼產(chǎn)生的頭痛起病一般較緩慢，多位于病眼側額顳區，呈長(cháng)期持續性脹痛或鈍痛。因頭痛常常首診于內科，需要內科醫生請眼科醫生先排除青光眼。

　　福建省福清市醫院  俞立華　陳  勇  林  星