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    新的研究表明：血管內皮生長(cháng)因子（VEGF）-1的水平不但可以協(xié)助區分胰腺癌和其他膽道疾病，而且還是診斷原因不明的膽道狹窄的有效生物標志物。

    膽道狹窄的診斷是非常困難的。目前，醫生一般通過(guò)收集膽道脫落細胞來(lái)篩查腫瘤。然而這種方法只能檢出所有腫瘤患者中的一半左右，這往往使一些病人在出現明顯的癌癥癥狀和體征前得不到有效的治療。超聲引導下的組織活檢也是一種有效的診斷方法，但是一些患者并不適合做組織活檢。

    一位來(lái)自克里弗蘭臨床診療中心的內窺鏡醫生Uday Navaneethan說(shuō)：“膽道狹窄的患者可能患有胰腺癌或者良性病變，區分這兩種疾病是非常困難的。”Navaneethan醫生在2013年美國大學(xué)胃腸病學(xué)年會(huì )及研究生繼續教育課程上提出了這個(gè)研究，ACG2013,Abstract 4. October 14, 2013.

    血管內皮生長(cháng)因子（VEGF）-1參與腫瘤血管的發(fā)生，因此研究者們猜測高水平的VEGF-1可作為癌癥的診斷依據，而不支持其他原因的膽道狹窄的診斷。

    他們連續對53例患者行經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影檢查，并收集膽汁進(jìn)行了評估。最終的診斷結果是15例胰腺癌，18例原發(fā)性硬化性膽管炎，9例膽管癌以及11例良性膽道疾病（包括Oddi括約肌和膽總管結石）。

  表1.膽道疾病的VEGF水平

研究者們又用另外18位患者（其中包括10位胰腺癌和8位良性疾病者）來(lái)驗證選定VEGF-1臨界值為0.5ng/ml的診斷效能。

表2.VEGF-1 區分胰腺癌和良性疾病的效能

    Navaneethan說(shuō)：“診斷的特異性還不夠高。我們希望特異性能夠達到85%至90%,這樣才能使實(shí)驗更有意義。但是這仍然是一種區分癌癥和胰腺良性疾病的好方法。他說(shuō)他相信這種方法聯(lián)合膽道脫落細胞學(xué)檢查能夠提高診斷的準確度。”

    提高VEGF-1的臨界值可以提高診斷的特異性，但這是以降低敏感性為代價(jià)的。研究人員打算在更大的患者人群中進(jìn)行重復實(shí)驗，得出的結果與脫落細胞學(xué)檢查和CA19-9作比較。Navaneethan說(shuō)：“我們希望能夠確定是否這三種方法的結合能夠將敏感性和特異性增加到接近100%.我認為VEGF的敏感性和特異性能夠更接近，但僅僅依靠VEGF這一項指標是不夠的。

    大會(huì )主席，來(lái)自斯科茨代爾梅約診所的Jonathan Leighton醫生說(shuō)：”生物標志物的研究是有前景的。發(fā)現更好的鑒別胰腺癌的生物標志物是一件重要的事，因為目前的診斷方法還有局限性。“Leighton指出：”奇怪的是，和胰腺癌一樣為惡性生長(cháng)過(guò)程的膽管癌的患者中生物標志物的表達結果卻是陰性的。我認為我們需要澄清這一點(diǎn)，主要還是要看前瞻性病例對照研究的結果。“