幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

   首都醫科大學(xué)附屬北京友誼醫院腎內科主任劉文虎說(shuō)，國外一些醫院會(huì )開(kāi)展長(cháng)時(shí)間透析，病人每天的透析時(shí)間可達8小時(shí)甚至更長(cháng)，這樣能讓透析更充分、減少不良反應，也必然要求醫院付出更多成本。而在“大打包”定價(jià)和收費模式下，醫院做4小時(shí)甚至2小時(shí)透析，和做8小時(shí)收費一樣，哪家醫院會(huì )去嘗試新的治療技術(shù)？

    血液透析是治療尿毒癥的最主要方法。醫院依照病人個(gè)體情況為其選擇最適合的透析耗材，并積極引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，讓病人獲得更高的透析質(zhì)量和更舒適的感受，是最正常不過(guò)的醫療需求。然而，記者在采訪(fǎng)中了解到，不少地區對血透治療采取“大打包”收費制度，不利于這些需求的實(shí)現。
 

    醫患雙方都感到無(wú)奈

    家住陜西省西安市的尿毒癥患者張先生，到今年為止已經(jīng)透析了19年。兒子畢業(yè)到北京工作后，老張便時(shí)常在北京生活。人在外地，可每周3次的透析還要堅持。然而他發(fā)現，由于收費政策限制，在北京透析，卻用不上在老家用慣了的透析耗材。

    “我身高1.76米，體重70公斤。按照我的身高、體重、體表面積，在西安，醫生為我選用的是透析膜面積為1.7平方米或1.8平方米的透析器。由于透析時(shí)間長(cháng)，近年來(lái)，我用的透析器也多為通透性和超濾率更高的高通量透析器。”老張說(shuō)，他跑了北京市朝陽(yáng)區、海淀區和大興區的多家醫院，發(fā)現這些醫院里的透析器膜面積最大的是1.6平方米，且都不支持高通量透析。老張與醫生商量，能否讓他用上最適合自己的透析器，哪怕自己額外掏錢(qián)也行，但卻被告知，在既定的收費模式下，醫院財務(wù)系統無(wú)法走賬。

    “既定的收費模式”也就是所謂的“大打包”式的收費模式，即醫院對血液透析治療按人次收費，收費價(jià)格包含血液透析的全部費用，肝素、生理鹽水、透析液等藥品和醫療器械的費用，透析器、透析管路、穿刺針等材料費均不得另外加收。

    和張先生這樣的患者同樣無(wú)奈的，還有醫院和醫生。

    “**這種‘大打包’的收費模式，不利于醫院特別是一些研究型醫院開(kāi)展高水平業(yè)務(wù)。因為做得越多，就會(huì )虧得越多。”首都醫科大學(xué)附屬北京友誼醫院腎內科主任劉文虎說(shuō)，國外一些醫院會(huì )開(kāi)展長(cháng)時(shí)間透析，病人每天的透析時(shí)間可達8小時(shí)甚至更長(cháng)，這樣能讓透析更充分、減少不良反應，也必然要求醫院付出更多成本。而在“大打包”定價(jià)和收費模式下，醫院做4小時(shí)甚至2小時(shí)透析，和做8小時(shí)收費一樣，哪家醫院會(huì )去嘗試新的治療技術(shù)？

    據記者了解，這種收費方式并非北京市特有，在我國大多數省份，血透都是采取這種收費方式。

    易導致耗材低配而影響透析質(zhì)量

    通過(guò)不同質(zhì)量的透析耗材進(jìn)行透析，效果會(huì )大不相同。解放軍總醫院腎內科主任醫師孫雪峰舉例說(shuō)：“透析膜面積為1.2平方米和1.8平方米的透析器，對溶質(zhì)的清除效率能夠相差近一半。高通量透析器的生物相容性比低通量透析器好，對中大分子毒素的清除率更高。現在各大醫院都趨向于使用高通量透析器來(lái)提高透析的質(zhì)量。”

    但不同的透析器，在價(jià)格上自然有差別。以同一個(gè)品牌來(lái)說(shuō)，膜面積為1.2平方米與1.8平方米的透析器，價(jià)格能相差20%或更多。“從中國北方人的身高、體重來(lái)計算，選擇膜面積為1.6平方米或1.8平方米的透析器要更合適。但據我所知，在許多基層醫院，大多用的是膜面積為1.3平方米的透析器。”.孫雪峰介紹，高通量透析器除了本身價(jià)格較高外，對水的質(zhì)量要求也很高。為了保證水的質(zhì)量，醫院要在每臺透析機的后面加上一個(gè)細菌過(guò)濾器，一個(gè)細菌過(guò)濾器2000多元，每3個(gè)月必須換一次，這些都沒(méi)法收費，相應的也就增加了透析成本。

    除了透析器，透析液的價(jià)格也因質(zhì)量不同而分不同的檔次。一種是醫院買(mǎi)來(lái)大包的粉劑自己配制，這是最便宜的；再好一點(diǎn)就是使用廠(chǎng)家配好的濃縮透析液，這在各醫院里比較常見(jiàn)；再往上一個(gè)檔次，就是用聯(lián)機B干粉代替透析B液。“質(zhì)量每上升一檔，透析液受到污染的可能性就會(huì )更小，但價(jià)格最多能有10倍的差距。”

    2001年，北京市物價(jià)局、衛生局曾下發(fā)關(guān)于血液透析**指導價(jià)的通知。該通知明確，血液透析指導價(jià)格的基準價(jià)為每人次420元，各醫療機構在確保血液透析質(zhì)量的前提下，可根據本單位情況在上下15%的范圍內浮動(dòng)。記者詢(xún)問(wèn)后得知，北京市不少醫院是按照每人次480元的標準進(jìn)行收費。

    “因為我所在醫院的透析室大，一些生產(chǎn)透析產(chǎn)品的公司為推廣產(chǎn)品，愿意以更低的價(jià)格賣(mài)給我們。如果按照市場(chǎng)價(jià)格算，480元根本不夠成本。”孫雪峰說(shuō)，“做一次透析，不管用什么材料，不管質(zhì)量如何，都是一個(gè)價(jià)位。這樣的政策是違背經(jīng)濟規律的。在這樣的價(jià)格政策下，不可避免地會(huì )出現一些醫院通過(guò)壓低透析成本來(lái)獲得更大利潤，而損害的只能是透析者的健康。”

    政策制定應尊重臨床實(shí)際

    采訪(fǎng)中，采取“大打包”收費地區的多位三甲醫院腎內科醫務(wù)人員表示，他們雖不了解政策制定的初衷，但在他們看來(lái)，這是一種十分簡(jiǎn)單粗放的定價(jià)方式，雖說(shuō)方便了相關(guān)部門(mén)進(jìn)行控費和管理，卻不太切合臨床實(shí)際。

    孫雪峰建議，可以借鑒**的經(jīng)驗，首先把機器、水、電的消耗和被服消毒等費用“小打包”,設置一個(gè)基本的透析費，然后根據血透室所使用的透析器、透析液和院感防控條件等，把透析服務(wù)分出不同檔次，并按不同的服務(wù)質(zhì)量確定相應的收費標準。同時(shí)，透析室也應把自己能夠提供的服務(wù)質(zhì)量、具備的軟硬件條件向衛生主管部門(mén)申報，這樣一來(lái)，主管部門(mén)就可以據此對其進(jìn)行監管。

    對于上述建議，不少受訪(fǎng)者表示贊同，但也強調，要讓其真正落地，各地方還要根據本地區情況進(jìn)行調整和細化。

    事實(shí)上，國內一些地區也在進(jìn)行類(lèi)似探索。比如，在廣東，急診血透價(jià)格可以翻倍；浙江、吉林等地對透析器單獨計價(jià)；對于低分子肝素這一成本較高的抗凝劑，上海把它單列收費。

    “科學(xué)制定醫療服務(wù)價(jià)格和收費政策，除了要合理地體現醫務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，還應對醫療行為起到正向的引導作用。”在多位受訪(fǎng)者看來(lái)，主政者應當在充分了解臨床實(shí)際的基礎上，與醫保補償政策結合起來(lái)考慮，認真權衡利弊，制定出更合理的政策。只有這樣，才能使醫療質(zhì)量和人民健康權益得到最大保障，患者就醫費用才能真正降低。