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 　　幾天前，吳孟超、鐘南山等十一名醫學(xué)專(zhuān)家聯(lián)名簽署了《促進(jìn)臨床醫學(xué)人性化的十點(diǎn)倡議》。倡議言簡(jiǎn)意賅，涉及病人利益、全人醫療、低成本服務(wù)、溝通、社會(huì )支持、道德倫理規范、人文素質(zhì)等關(guān)鍵詞。其中也呼吁謹慎使用高新技術(shù)，力避過(guò)度診療，不僅關(guān)心病，更要關(guān)心病人，還提出營(yíng)造醫學(xué)科學(xué)與醫學(xué)人文結合平臺的四點(diǎn)意見(jiàn)。

　　倡議的大多數內容其實(shí)已散見(jiàn)于各類(lèi)規范醫德醫風(fēng)的文件中，但大多說(shuō)教意味過(guò)重，執行情況也常讓人難以滿(mǎn)意。這次的倡議書(shū)針對醫學(xué)人文精神消退的狀況，集中表達了醫學(xué)界內部的反思。聯(lián)名簽署倡議書(shū)的醫學(xué)專(zhuān)家均是在各自領(lǐng)域貢獻十分突出又兼具深厚人文素養的大家，他們現身說(shuō)法有一定標桿意義。

　　近些年來(lái)，醫療體制改革卓有成效，老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題得到一定緩解。但公立醫院的公益性取向似乎還沒(méi)完全確立，逐利沖動(dòng)仍比較強烈，醫院“門(mén)難進(jìn)”、醫務(wù)人員“臉難看”的狀況還沒(méi)有根本改善。的確，在不少醫療活動(dòng)中，醫療機構和醫生將自身利益看得比較重，沒(méi)有堅守醫學(xué)的核心價(jià)值，大處方、貴處方、過(guò)度檢查、過(guò)度治療等現象時(shí)有發(fā)生。由于醫學(xué)的復雜性，對這些行為很難進(jìn)行全面監督，最終為此埋單的還是病人。所以，倡議第一條就重提“將病人利益放在首位”，是很有意義的。

　　把病人利益放在首位，不是空洞的說(shuō)辭，而是由醫學(xué)本身的人文屬性決定的。醫學(xué)的目標就是解救人們的疾苦，包括生理和心理的疾苦，任何有礙于這一目標實(shí)現或增加病人痛苦和壓力的事物，都和醫學(xué)的初衷背道而馳。患者利益至上的原則理應成為醫生心中的“道德律”。一旦將患者利益置于最優(yōu)先考慮的位置，倡議中提到的低成本、溝通、避免過(guò)度治療等，自然也就有了明確的方向。

　　促進(jìn)臨床醫學(xué)人性化，醫生是關(guān)鍵。從同一病人身上，醫生看到的現象可能并不一致，決斷有時(shí)也大相徑庭。有的醫生喜歡“大動(dòng)干戈”，做大手術(shù)，用高精技術(shù)，上頂級貴藥，這倒不一定是受自身利益推動(dòng)，而是主觀(guān)認為這樣對患者最好，卻對患者的心理狀況、經(jīng)濟承受能力等缺乏實(shí)質(zhì)了解。結合這種情況，倡議中第三條“不斷完善診療技術(shù)，盡力減少對機體的損傷和副作用，注意扶植機體自組、自穩、自增的自然力”與第四條“為病人提供適宜和最佳的診療服務(wù)，謹慎使用高新技術(shù)，力避過(guò)度診療”的意義就凸顯出來(lái)了。

　　應該承認，絕大多數醫務(wù)人員心中都有“病人利益至上”的道德律。他們一般會(huì )聽(tīng)從內心召喚，做出正確的醫療決策。但現實(shí)生活中，還存在多重干擾因素，最突出的，就是現在的醫療制度。

　　現在的醫療體系，仍是利益導向型的。醫院市場(chǎng)化運作痕跡明顯，在衛生主管部門(mén)對院長(cháng)的考核、院長(cháng)對科主任的考核，以及科主任對一線(xiàn)臨床醫生的考核中，經(jīng)濟指標都占據非常重要的地位。而醫院主要根據業(yè)務(wù)收入確定可分配總額，內部分配也主要以科室業(yè)務(wù)收入為依據。在這一指揮棒下，醫生有時(shí)只好違背良心指引，瞄準病人的錢(qián)包。

　　醫療要回歸公益，醫生收入就要與相關(guān)檢查，所開(kāi)具和使用的藥品、器械等脫鉤，同時(shí)要強化醫生收入與醫療治療、服務(wù)質(zhì)量的關(guān)系。如果某位醫生進(jìn)行的檢查以及開(kāi)具和使用的藥品、器械最少，而治療效果最好，則他應成為人們稱(chēng)頌的對象，收入也應該最高。現在的醫療制度恰恰沒(méi)有提供這樣的激勵機制。

　　合理的制度鼓勵人們求真向善，鼓勵人們擁有良好的生活水準。好的醫療制度也應該鼓勵醫生全身心投入到診療和研究活動(dòng)中，應該獎勵醫生的善行并給予他們適當的經(jīng)濟和社會(huì )地位。醫改逐漸進(jìn)入深水區，這類(lèi)觸及“靈魂”的問(wèn)題實(shí)際上已經(jīng)提了出來(lái)。