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    背景

    2012年初開(kāi)始，成都軍區昆明總醫院（原43醫院）相繼出臺、完善了241項規章制度，進(jìn)行嚴格管理、信息化管理、精細化管理、人性化管理、質(zhì)量管理，從根本上觸及到"看病難"、"看病貴"這一"疑難雜癥".2012年，昆明總醫院門(mén)診量同比上升30%;人均住院費用由上年的21000元降至14221元，全院毛利降低了5000多萬(wàn)元。在云南省和昆明市職工醫保醫院服務(wù)質(zhì)量和履約誠信考核中，該院名列昆明地區省、市級醫院第一名，囊括了全省醫療衛生行業(yè)2/3的高等級獎項。

    話(huà)題

    醫院與病患，長(cháng)期以來(lái)以矛盾的方式存在。一邊是患者"看病難",一邊是醫生壓力大；一邊是百姓看病貴，一邊是醫院運行成本高。二者利益真的不一致？成都軍區昆明總醫院的一系列強化管理組合拳，"療效"迅速，以實(shí)踐說(shuō)明醫患利益不僅并行不悖，而且相互交織。在收到明顯成效時(shí)，院領(lǐng)導坦言：阻力不小。

    患者為本看病省時(shí)省心省錢(qián)，我們打心理歡迎

    提到看病，許多患者還沒(méi)踏出家門(mén)就焦慮起來(lái)，無(wú)論選擇哪家醫院都免不了承受"煎熬".患者的說(shuō)法透著(zhù)無(wú)奈："進(jìn)了醫院，漫長(cháng)的排隊、等待，擁擠不堪，反復折騰，好人都變成了病人。"

    這些行業(yè)通病，作為軍隊醫院的成都軍區昆明總醫院同樣存在，醫院管理者同樣明白自己的狀況。該院重拳出擊，率先"拿自己開(kāi)刀".從去年4月起，信息化建設在全院推行，作為"第一站"的門(mén)診，更是實(shí)現了從掛號到拿藥的全程信息化，將每個(gè)患者平均在院時(shí)間縮短了半小時(shí)。

    "好！好！好！"紅河州患者林女士敏銳地發(fā)現了這些變化，并連說(shuō)了3個(gè)"好"字。

    林女士告訴記者，自己來(lái)昆明看一次病不容易，但往往到了醫院，才發(fā)現當天要看的科室沒(méi)有專(zhuān)家坐診，"有時(shí)候要從上午等到下午兩點(diǎn)半，走開(kāi)了，怕錯過(guò)看病；待在醫院，又很難熬。"

    從去年4月開(kāi)始，該醫院將14:30的門(mén)診時(shí)間前移至13:00,并要求每個(gè)科室每天派出專(zhuān)家坐診，從上午到下午不換人。

    "我和好幾個(gè)州市來(lái)的患者交流過(guò)，都感覺(jué)"看病難"在這里是真的緩解了。"林女士確實(shí)很滿(mǎn)意。

    網(wǎng)友@清婉認為，不論是前移的看病時(shí)間、增設的夜間門(mén)診，還是流程的優(yōu)化，這些細節充分體現了"以患者為本"的思想，值得肯定。

    嚴格執行新版《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、抽查處方、對500元以上的"大處方"實(shí)行重點(diǎn)監管等一系列制度，從不同角度"卡死"醫生權限。曾經(jīng)一個(gè)小感冒動(dòng)輒上千元治療費的過(guò)度醫療現象，在這里成為不可能。

    這些改變，引來(lái)了患者的一片叫好，但也有患者表示了自己的擔憂(yōu)："方便我們看病，又降低了治療費用，我們當然歡迎，但會(huì )不會(huì )只是走走過(guò)場(chǎng)？"更多患者則認為，這樣的變化早該發(fā)生了，"不只是43醫院，其他醫院也同樣應該改一改。"

    重新布局壓力大動(dòng)力足，再多困難都要克服

    一年多來(lái)，該院醫護人員最大的感受就是：從來(lái)沒(méi)有這么忙過(guò)。

    嚴格管理，對許多科室來(lái)說(shuō)無(wú)異于一次流程再造，每一個(gè)環(huán)節都納入績(jì)效考核，全程得到有效監管，容不得絲毫疏忽。醫護人員肩上的任務(wù)重了，壓力大了。

    單說(shuō)考試和培訓之多，就讓醫護人員十分緊張，但許多醫護人員認為這樣的"本業(yè)"回歸十分必要，因為"一些醫生常年不培訓，不用的基本臨床技能已經(jīng)慢慢荒廢了。"

    老年重癥監護中心主任魏玲最近的心情就很好，因為科室的醫護人員告訴她，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間"實(shí)戰",大家已經(jīng)不怕考試，也不怕實(shí)戰了。

    無(wú)法回避的是，一系列調整給不少科室帶來(lái)了工作上的壓力，很多環(huán)節需要重新布局。開(kāi)設留觀(guān)病區后，醫院要求這里的病人在48小時(shí)內必須完成術(shù)前檢查和前期治療并轉入住院部，一位住院部醫生有些無(wú)奈："我們的壓力很大。"

    從急診科調入留觀(guān)病區的主治醫師楊明浩認為，留觀(guān)病區的設立，使許多曾經(jīng)收不進(jìn)來(lái)的病人有了"入口",避免病情延誤，因此再難都會(huì )全力進(jìn)行保障。"關(guān)鍵還是靠制度，我們和住院部形成雙向考核、相互監督，哪一邊出問(wèn)題都要追究責任。"

    也有門(mén)診醫生坦言，將就診時(shí)間提前到13時(shí)，醫生中午休息時(shí)間短了，下午坐診偶爾會(huì )出現"頭暈"的現象，要強打精神才能保持狀態(tài)。他話(huà)鋒一轉："只要患者方便了、滿(mǎn)意了，再多困難都要克服。"

    門(mén)診部主任王明圣說(shuō)，醫院在嚴格管理之外也很人性化，如今工作人員獎金都有了不同幅度的增加。實(shí)干精神在全院提倡后，虛的成分少了，實(shí)的東西多了；"灰色收入"少了，"陽(yáng)光收入"增加了；明規定暢行了，"潛規則"逐漸消失了。

    尋找出口實(shí)現"大門(mén)診、小病房、大康復",希望全省聯(lián)動(dòng)

    "跟臺",是此前并不為患者了解的一個(gè)術(shù)語(yǔ)。

    由于一些高值耗材的使用要在手術(shù)現場(chǎng)才能確定，常常出現廠(chǎng)商、經(jīng)銷(xiāo)商帶著(zhù)耗材直接進(jìn)入手術(shù)室"跟臺"的情況，用或沒(méi)用，用了多少在術(shù)后才進(jìn)行申報。應該事前監管的醫學(xué)工程科由此變成了事后審核，這就導致管理混亂、以次充好、虛報多報的情況出現，這在很多醫院都不同程度地存在。

    醫學(xué)工程科主任王振洲介紹，禁止"跟臺"、實(shí)現閉環(huán)管理后，該院2012年耗材支出比2011年減少6000余萬(wàn)元。這一塊的費用如果不降，醫院運行成本不斷增加，大部分負擔仍然是轉嫁到患者身上。如今，在藥劑科、醫工科對藥品、耗材的嚴格管控下，醫院藥品、耗材收入下降了一億多元，病人平均住院費用也隨之明顯下降。

    另一個(gè)呈下降態(tài)勢的還有平均住院日。實(shí)際上，這一工作醫院已連續推動(dòng)了3年，但收效甚微。實(shí)行"大門(mén)診、小病房、大康復",極力做大康復這個(gè)"出口",經(jīng)過(guò)1年多的努力，當前全院平均住院日僅10.28天。

    "喜"的背后，康復醫學(xué)科主任韓斌卻有些"愁"."現在我這里每天都是"十進(jìn)十出",需要再往下尋找"出口"."目前，醫院已與3家專(zhuān)業(yè)認證的康復醫院建立了"醫療救治縱向聯(lián)合體",但還遠遠無(wú)法滿(mǎn)足需求。據韓斌估算，若能發(fā)展至4-5家下級醫院就十分理想了。

    目前全省州、縣一級醫院基本上都有了康復醫學(xué)科，社區醫院也應當能承擔起這樣的職能，但往這些醫院轉一個(gè)病人往往都要憑借醫生之間或醫院之間私底下的關(guān)系。

    同樣的情況在上海就得到了有效解決。由于社區醫院有了政策支持，對康復的醫保病人可以全額或按一定比例報銷(xiāo)住院費，從上級醫院轉入下級醫院的流程十分順暢。在上海做一個(gè)脊柱手術(shù)，入院到出院平均不超過(guò)7天。

    韓斌認為，要改變這一面貌必須是頂層設計的完善。希望省內盡早給社區醫院在政策層面進(jìn)行扶持，并建立全省聯(lián)動(dòng)的醫院網(wǎng)絡(luò )。