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帝國理工學(xué)院的免疫學(xué)家丹尼·奧爾特曼說(shuō)：“現在從病理學(xué)角度看，觀(guān)點(diǎn)兩極分化。”

3年多過(guò)去了，人們對疾病的癥狀都太熟悉了，然而新冠病毒會(huì )留下來(lái)——成為感染人類(lèi)的一長(cháng)串常見(jiàn)病中的一個(gè)。

專(zhuān)家估計，世界上大多數人至少已經(jīng)感染過(guò)一次；在美國，估計多達65%的人已經(jīng)多次感染。很可能在未來(lái)的幾十年里，我們都注定要多次感染新冠病毒。

文章稱(chēng)，重復感染到底會(huì )造成多大危害是一個(gè)值得討論的問(wèn)題。帝國理工學(xué)院的免疫學(xué)家丹尼·奧爾特曼說(shuō)：“現在從病理學(xué)角度看，觀(guān)點(diǎn)兩極分化。”一方認為，新冠病毒是一種普通的呼吸道病毒，對已接種疫苗的人來(lái)說(shuō)并不比普通感冒更糟。另一方則認為反復感染新冠病毒是一場(chǎng)賭博。每一次感染都伴隨著(zhù)損害或至少改變免疫系統的風(fēng)險，以及長(cháng)期的健康影響。兩方都有證據支持。

那么關(guān)于再次感染的風(fēng)險以及新冠病毒引發(fā)長(cháng)期后果的潛力，數據是怎么說(shuō)的呢？文章中的多位專(zhuān)家給出了下列的解答。

再次感染的情況常見(jiàn)嗎？

首先，在一段時(shí)間以來(lái)對人進(jìn)行病毒檢測的研究中，迄今為止發(fā)現再次感染的情況似乎相對少見(jiàn)。來(lái)自各國的最新數據表明，再次感染的比例在5%到15%之間，盡管隨著(zhù)時(shí)間的推移，這個(gè)比例預計會(huì )增加。

當再次感染確實(shí)發(fā)生時(shí)，好消息是免疫系統似乎已經(jīng)作好了應對準備。在3月份發(fā)布的一份預印本中，研究人員研究了美國男子職業(yè)籃球聯(lián)賽球員、工作人員及其家屬的再次感染情況。

他們發(fā)現，再次感染的人清除病毒的速度更快——平均約為5天，而第一次感染則需要約7天。哈佛大學(xué)陳曾熙公共衛生學(xué)院的傳染病研究員史蒂芬·基斯勒是該論文的合著(zhù)者之一。他表示，在第一次感染和第二次感染之間，接種疫苗的人清除病毒的速度最快。

另一項研究觀(guān)察了英格蘭380萬(wàn)人的第一次感染和1.4萬(wàn)人的再次感染情況，發(fā)現再次感染患者在感染后的一個(gè)月內死亡率比第一次感染后的同期死亡率降低了61%，入住重癥監護室的風(fēng)險降低了76%。

再次感染存在哪些風(fēng)險？

但再次感染并不是沒(méi)有風(fēng)險的。在那些第一次感染期間最容易出現嚴重疾病的人中，他們再次感染時(shí)仍然是最容易受到影響的，即使他們住院或死亡的風(fēng)險減小了。在一份于1月份發(fā)布的預印本中，研究人員分析了美國國家新冠病毒隊列協(xié)作項目的數據，該組織收錄了超過(guò)1600萬(wàn)人的臨床信息。第一次感染時(shí)未住院的人中有少部分人在再次感染時(shí)住院治療。

但是，在第一次感染期間病情嚴重的人中，第二次感染更常發(fā)生病情嚴重的情況。在第一次感染期間不得不上呼吸機的人中，30%在再次感染時(shí)需要重新住院。

引起媒體廣泛關(guān)注的一篇有關(guān)再次感染的論文分析了美國退伍軍人事務(wù)部的電子健康記錄。在數據庫中，研究人員發(fā)現近50萬(wàn)人曾感染新冠病毒一次，約4.1萬(wàn)人曾經(jīng)有過(guò)兩次或更多次確診感染。該論文沒(méi)有比較第一次和后續感染的嚴重程度。相反，研究人員將感染一次的人的愈后結果與那些有兩次或更多次感染的人進(jìn)行了比較。

當時(shí)，位于密蘇里州圣路易斯的華盛頓大學(xué)醫學(xué)院的流行病學(xué)家齊亞德·阿里遇到了一些既接種了疫苗又感染了病毒的人。他們感覺(jué)自己百毒不侵。“媒體開(kāi)始稱(chēng)這些患者為‘超級免疫者’。”阿里想知道，對于這些人來(lái)說(shuō)，第二次感染還有沒(méi)有影響。這項研究表明，第二次感染確實(shí)有影響。感染多次比僅感染一次更糟糕。

阿里說(shuō)：“這并不令人意外。”他說(shuō)，如果你的頭被打了兩次，那么情況肯定會(huì )比一次更糟。反復感染者的死亡風(fēng)險是感染一次者的2倍，住院、心臟出問(wèn)題或血栓的風(fēng)險是感染一次者的3倍。令人驚訝的是，接種疫苗對此似乎沒(méi)有幫助——盡管其他研究表明疫苗具有保護作用。這些結果是否適用于普通人群尚有待討論。退伍軍人事務(wù)部的隊列主要由老年白人男性組成，不代表更廣泛的人群。

密歇根大學(xué)安阿伯分校的傳染病醫生普麗蒂·馬拉尼說(shuō)，完全避免感染也許是不可能的。但是，她補充說(shuō)：“第二次或第三次感染新冠對任何人都不是好事。”

再次感染會(huì )增加長(cháng)新冠的風(fēng)險嗎？

對于阿里來(lái)說(shuō)，每一次新感染新冠都會(huì )帶來(lái)一定的風(fēng)險并不讓他感到震驚。令他感到驚訝的是，再次感染帶來(lái)的風(fēng)險不僅限于疾病的急性期。在再次感染后的6個(gè)月內，研究人員發(fā)現心臟疾病、肺部問(wèn)題、糖尿病、疲勞、神經(jīng)系統疾病等不良后果的風(fēng)險也在增加。阿里說(shuō)：“第一次如果你躲過(guò)一劫，沒(méi)有患上長(cháng)新冠，再次感染時(shí)你仍然可能患上長(cháng)新冠。”

然而，英國國家統計局最新的數據表明，長(cháng)新冠的風(fēng)險會(huì )隨著(zhù)后續感染的次數降低。成年人在第一次感染后出現長(cháng)新冠的風(fēng)險為4%，而在再次感染后降至2.4%。對于兒童和年輕人，第一次感染后出現長(cháng)新冠的風(fēng)險為1%，后續沒(méi)有顯著(zhù)下降。

對于已經(jīng)患有長(cháng)新冠的人，再次感染似乎會(huì )加重癥狀。在英國索爾茲伯里的慈善機構“長(cháng)新冠兒童和朋友”對近600名長(cháng)新冠患者進(jìn)行的一項調查中，80%的人報告稱(chēng)再次感染會(huì )加重他們的一些癥狀，只有15%的人報告稱(chēng)再次感染對癥狀沒(méi)有影響。

新冠會(huì )改變免疫系統嗎？

還有一個(gè)原因讓一些科學(xué)家認為無(wú)論是第一次還是第四次感染新冠病毒都應該盡量避免。一些人認為，即使是輕微的新冠也可能對免疫系統造成持久性傷害，這可能會(huì )使人們更容易感染其他類(lèi)型的病毒。這被當作一個(gè)解釋提出來(lái)，說(shuō)明去年10月北半球流感和其他呼吸道疾病病例為什么會(huì )激增。密西西比州福里斯特綜合醫院的醫生蘭博德·魯巴克什在新聞稿中表示，這種證據“打破了反復感染新冠病毒是輕微的、人們不必擔心的神話(huà)。這就像玩俄羅斯輪盤(pán)賭一樣”。

然而，許多免疫學(xué)家表示，這種假說(shuō)缺乏證據支持。長(cháng)新冠確實(shí)伴隨著(zhù)免疫異常，并且這種免疫異常在重癥痊愈后還會(huì )持續存在，但對于大多數康復者來(lái)說(shuō)，沒(méi)有跡象表明病毒會(huì )導致持久性的免疫缺陷。

盡管如此，少數研究發(fā)現，在新冠初期感染后，甚至在輕微病例和完全康復的人中，免疫學(xué)變化可持續數周甚至數月。

今年早些時(shí)候發(fā)表的一篇引起關(guān)注的論文比較了3組人群的T細胞：感染了新冠病毒但從未接種疫苗的人、接種了疫苗但從未感染過(guò)的人以及感染了病毒然后接種了疫苗的人。研究人員觀(guān)察到，可以找出并摧毀被病毒感染的細胞的殺手T細胞的數量和活性存在顯著(zhù)差異。在先感染后接種疫苗的群組中，疫苗引起的殺手T細胞反應較弱，而接種了疫苗但未感染的組中，殺手T細胞反應較強。作者寫(xiě)道，這種較弱的反應“令人擔憂(yōu)”，因為這可能意味著(zhù)即使接種了疫苗，人們仍然容易感染或出現其他健康問(wèn)題。

然而，迄今為止觀(guān)察到這些變化到底有多重要，人們其實(shí)并不完全清楚。奧爾特曼說(shuō)：“我們不知道它們對人們的生活有何影響。”

里斯本大學(xué)的免疫學(xué)家馬克·費爾德亨對于將這些變化描述為免疫功能障礙或失調感到不滿(mǎn)。他說(shuō)，這些論文所描述的很多內容是對新發(fā)感染引起正常生理反應后的后半程。他說(shuō)，大致來(lái)說(shuō)，新冠病毒“表現得像我們熟悉的所有其他病毒一樣”，“我們沒(méi)有發(fā)現這種病毒的什么神奇之處”。

這些免疫變化是新冠特有的嗎？

這很難說(shuō)。其他病毒沒(méi)有成為研究人員使用現代工具進(jìn)行如此密集研究的焦點(diǎn)。倫敦帝國理工學(xué)院的免疫學(xué)家多明格斯-維勒說(shuō)，許多被觀(guān)察到的免疫變化可能也存在于人類(lèi)感染其他病毒后。“如果我們像深入研究新冠病毒一樣深入研究流感病毒，那么我們可能會(huì )發(fā)現一些相似之處。”

費城賓夕法尼亞大學(xué)的免疫學(xué)家約翰·韋瑞說(shuō)：“可能不是我們做了什么讓事情變得更好或更糟，我們只是讓事情變得有點(diǎn)不同而已。”他自己對新冠病毒的免疫后果的研究沒(méi)有發(fā)現任何顯著(zhù)變化。

在2月份的一份預印本中，他的團隊對接種了疫苗但后來(lái)感染的人的免疫反應進(jìn)行了研究。他說(shuō)：“我們看到T細胞激活標志物和B細胞激活標志物都很高。這一切在45天到60天內都回到了基線(xiàn)水平。”

許多這類(lèi)問(wèn)題可能永遠無(wú)法徹底解答。隨著(zhù)再次感染變得更加普遍，新冠測試逐漸減少，跟蹤再次感染者的情況變得更加困難。此外，新冠免疫力變得越來(lái)越復雜。人們在接種疫苗的劑量和類(lèi)型、是否發(fā)生感染、感染了哪種變異株、每次暴露于病毒的時(shí)間點(diǎn)方面都存在差異。

無(wú)論風(fēng)險如何，新冠病毒都將繼續存在，仍在進(jìn)化，仍在感染和再次感染人類(lèi)，并可能繼續揭示免疫系統的秘密。

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