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基本公衛和基本醫療是基層醫療機構承擔的兩大基本任務(wù)，就像左手和右手，理論上應該是兩手都要硬。但是現實(shí)中能夠真正做到嗎？

公衛投入大收入少

吳醫生是某社區衛生服務(wù)站的醫生，多年來(lái)承擔了該社區常住居民的基本公衛工作。雖然國家的公衛經(jīng)費在逐年增長(cháng)，但是與醫療收入相比，吳醫生覺(jué)得花那么多精力去做公衛，與花同樣的精力去做醫療，公衛經(jīng)費與醫療收入相比懸殊很大，公衛要想做真做實(shí)，需要投入大量的人力和精力，感覺(jué)投入大收入少。

因此吳醫生自然把主要心思去經(jīng)營(yíng)醫療，公衛工作是能拖就拖，拖不了的就應付一下，更何況即使公衛做的再不好，預撥經(jīng)費也在那里，考核成績(jì)不好也只是沒(méi)有獎勵，得不到余下的公衛經(jīng)費罷了。

而且自己所在社區的公衛也只能是自己的社區衛生服務(wù)站做，別的醫療機構也不能越權，有“只此一家別無(wú)分店”的優(yōu)越感，所以做不好也不用擔心別人分了這杯羹。

像吳醫生這樣想法的基層醫生現實(shí)中不少，并非個(gè)例，這是基層醫療機構典型的基本公衛和基本醫療沖突問(wèn)題。

實(shí)際上不只是社區衛生服務(wù)站，一些鄉村衛生室也會(huì )有這種現象存在。

公衛和臨床魚(yú)與熊掌可否兼得

公衛和臨床，魚(yú)與熊掌可否兼得，成了擺在基層醫療機構面前的一道現實(shí)問(wèn)題。越是到基層，矛盾更加突出，畢竟是上面千條線(xiàn)，下面一根針，在很多村衛生室或者社區衛生服務(wù)站，只有一兩個(gè)醫務(wù)人員，日常醫療業(yè)務(wù)已經(jīng)應接不暇，沒(méi)有精力做公衛也是事實(shí)。所以把公衛工作應付了事的人不少。

公衛工作真的可以應付了事嗎？

其實(shí)從全面健康的長(cháng)遠戰略眼光看，公衛工作的價(jià)值是非常大的。

公衛著(zhù)眼于未來(lái)，預防疾病和慢性病管理，早在《黃帝內經(jīng)》就強調：“上工治未病，不治已病，此之謂也。”

所以公衛工作屬于“上工”，比起臨床治療疾病更加具有長(cháng)遠意義，也是避免出現疾病越治越多的怪圈。這也是我們國家近年來(lái)一直強調要做好公衛工作的重要原因。

在某些人眼里，公衛和醫療似乎確實(shí)是有些矛盾的。對于基層醫生而言，醫療是最大的收入來(lái)源，公衛的目的是讓居民少生病，等于減少了患者來(lái)源，影響了醫療收入，這等于是左手和右手的方向是矛盾的，很難協(xié)調。雖然基層醫生主觀(guān)意識里沒(méi)有去故意讓患者生病，但是這種輕公衛的做法無(wú)疑是變相的助長(cháng)了疾病的產(chǎn)生，對全民健康是不利的。

公衛和醫療矛盾如何解決？

一些地方為了破解這種矛盾，開(kāi)始推行“公共衛生委員會(huì )”，協(xié)助鄉鎮政府（街道辦事處）、相關(guān)部門(mén)和機構做好公共衛生、人口與計劃生育、法律、法規和政策宣傳等6項工作。

假若將公衛工作交給公共衛生委員會(huì )來(lái)承擔，確實(shí)能減輕基層醫生的負擔，或許專(zhuān)業(yè)的公衛機構可以更好地開(kāi)展公衛工作，公衛可能做得更好。

但是客觀(guān)地說(shuō)基層醫療不應該和公衛完全分割，尤其是基層醫生大多是居民家門(mén)口的健康守門(mén)人，患者來(lái)就診很可能由基層醫生第一時(shí)間發(fā)現慢性病，需要納入管理，如果基層醫生自己承擔公衛就更方便。

國家每年對公衛經(jīng)費的投入逐年增加，意味著(zhù)公衛工作越來(lái)越重要，基層醫生如果管理一定數量的居民，做好了公衛工作也有一筆不錯的收入。

公衛工作相對醫療，基本上不擔風(fēng)險，只要認認真真去做，一般都能做好。大多數地方的村衛生室和社區衛生服務(wù)站都是由政府投資建成，也說(shuō)明必須承擔公衛工作，所以當前的基層醫生必須基本醫療和基本公衛兩手都要抓，不可偏頗。

來(lái) 源 | 紅杏醫生

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