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病例資料
患者，男性，18歲，因“自行向尿道中置入異物1天”入院。患者自訴于1天前在家無(wú)聊，好奇自行將異物（描述為數據線(xiàn)）置入尿道內，之后無(wú)法取出，伴排尿不適，尿頻、尿急感，無(wú)肉眼血尿，無(wú)腰痛、發(fā)熱。無(wú)惡心、嘔吐。當時(shí)未行特殊治療。現為求進(jìn)一步治療至我院就診。門(mén)診以“尿道膀胱異物”收治入院。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病病史，無(wú)神經(jīng)、精神疾病病史。無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)外傷、手術(shù)史。
入院后查體：雙腎區無(wú)壓痛及叩擊痛，雙側輸尿管走行區無(wú)壓痛，恥骨上膀胱區無(wú)隆起，深壓痛，尿道口開(kāi)口正常，尿道外口可見(jiàn)異物一端，前尿道內可觸及一質(zhì)硬異物，長(cháng)條狀，無(wú)出血。
輔助檢查：泌尿系CT平掃+三維重建示膀胱充盈欠佳，尿道-膀胱內可見(jiàn)條狀高密度影，邊界清，前列腺大小、形態(tài)正常。腹膜后、盆腔未見(jiàn)腫大淋巴結。結合病史考慮異物。（如下圖1-4）

（圖1-4示尿道-膀胱內條狀高密度影，考慮異物）

根據癥狀、體征及輔助檢查，結合病史，診斷為尿道膀胱異物。手術(shù)指征明確，保守治療無(wú)效，盡快手術(shù)取出。建議進(jìn)一步完善術(shù)前相關(guān)檢查，血常規、尿常規、血凝檢查、生化全項、心電圖及胸部CT。目前治療方案經(jīng)科內專(zhuān)家討論，異物體積較大，尿道、膀胱內均有，尿道粘膜損傷情況不明，完善術(shù)前準備后行恥骨上膀胱切開(kāi)異物取出術(shù)。向患者家屬交代病情后同意上述治療方案。于入院后第3天上午在手術(shù)室全麻下行經(jīng)恥骨上膀胱切開(kāi)異物取出術(shù)。取臍下腹部正中切口，依次打開(kāi)至膀胱，切開(kāi)膀胱后見(jiàn)一長(cháng)約80cm的數據線(xiàn)，表面光滑，盤(pán)繞成團狀，膀胱粘膜可，無(wú)出血及劃痕，雙側輸尿管口正常，用卵圓鉗將異物完整取出，淡碘伏水反復沖洗膀胱后連續縫合膀胱，腹膜外放置引流管，留置三腔F18尿管持續引流3周。手術(shù)順利患者安返病房。將術(shù)中情況告知患者家屬。患者術(shù)后恢復情況可，病情好轉，術(shù)后第7天無(wú)不適帶導尿管出院，術(shù)后3周返院拔除。隨訪(fǎng)至今，無(wú)不適，排尿通暢，無(wú)肉眼血尿。

（圖5示術(shù)后完整取出的數據線(xiàn)）

分析討論 

① 概述：尿道膀胱異物原因和異物種類(lèi)眾多，異物種類(lèi)常見(jiàn)的有體溫計、電線(xiàn)，膠管，部分導尿管，花生、豆粒，牙簽，以及醫源性操作引起的縫線(xiàn)等。多發(fā)生于青中年男性，病因上看主要與好奇、導尿、性觀(guān)念扭曲異常及手淫習慣有關(guān)。本例患者為青年男性，在家無(wú)聊出于好奇心理自行將數據線(xiàn)置入尿道內造成尿道膀胱異物，需要外科手術(shù)取出的慘痛教訓。臨床主要表現為尿頻、尿急、尿痛，下腹部、會(huì )陰部不適，可伴肉眼血尿等。診斷主要依靠患者明確的異物置入病史，結合影像學(xué)及體格檢查，都能明確。

② 臨床治療思考及關(guān)注

臨床出現這種情況是少見(jiàn)而且可以通過(guò)正確的宣教來(lái)避免的，往往發(fā)生后給患者及家庭造成生理、心理的痛楚。而這類(lèi)病人多數集中在青少年。他們缺乏父母的關(guān)心、早期對于新生或新鮮事物的好奇，對社會(huì )缺乏客觀(guān)、正確的認識，青春期性知識的不健全、不成熟及過(guò)早地接觸不良性知識。部分存在身心不健全，表現為心理和性格上的改變。因此對于這類(lèi)群體需要引起社會(huì )的關(guān)注，加強對于他們對性文化的認知，培養健全、健康的心理及性格，加以正確引導。通過(guò)社會(huì )、家庭及教師、醫務(wù)人員共同努力，關(guān)注其身心發(fā)育，正確宣教、引導，加強溝通、交流，避免慘痛的教訓重現。

③ 治療方案的思考

尿道膀胱異物，一旦確診，需要盡快通過(guò)手術(shù)取出。根據異物的種類(lèi)，發(fā)生的原因，詳細的病史采集結合影像學(xué)檢查，選擇合適的治療方案。常用的手術(shù)方案有：①經(jīng)尿道膀胱鏡下異物取出術(shù)，采取異物鉗嘗試取出。取出困難可改用經(jīng)皮腎鏡下異物鉗取出。②恥骨上膀胱切開(kāi)異物取出術(shù)，這類(lèi)術(shù)式適用于膀胱鏡下取出困難或異物較大，突破膀胱與膀胱外臟器、組織有聯(lián)系者，術(shù)后導尿管需留置3周以上。③對于異物體積較小，位于前尿道者，可用卵圓鉗試取，試取失敗者可通過(guò)尿道探子將異物推入膀胱內采取上述治療方案取出。

小結

尿道膀胱異物臨床種類(lèi)眾多，原因復雜，主要有兩大類(lèi)，一類(lèi)是自行將異物經(jīng)尿道置入膀胱內，較常見(jiàn)，異物種類(lèi)常見(jiàn)的有體溫計、電線(xiàn)，膠管，部分導尿管，花生、豆粒，牙簽等。多發(fā)生于青中年男性，病因上看主要與好奇、導尿、性觀(guān)念扭曲異常及手淫習慣有關(guān)；另一類(lèi)是醫源性，如進(jìn)行性下腹部或盆腔手術(shù)時(shí)絲線(xiàn)誤入膀胱內，導尿管或膀胱造瘺管脫落進(jìn)入膀胱，宮腔內節育器移位或放置時(shí)操作不當導致的，臨床少見(jiàn)，見(jiàn)于女性。尿頻、尿急、尿痛，下腹部、會(huì )陰部不適，可伴肉眼血尿等。診斷主要依靠患者明確的異物置入病史，結合影像學(xué)及體格檢查，都能明確。大多數可以通過(guò)經(jīng)尿道膀胱鏡或經(jīng)皮腎鏡下途徑用異物鉗將異物取出，對于膀胱鏡下取出困難或異物體積較大的患者來(lái)說(shuō)，可以選擇經(jīng)恥骨上膀胱切開(kāi)異物取出術(shù)，術(shù)后一般建議導尿管留置3周以上。術(shù)后復查至關(guān)重要，建議1月后返院復查，拔除尿管觀(guān)察排尿情況。對于青少年男性需要引起社會(huì )的關(guān)注，加強對于他們對性文化的認知，培養健全、健康的心理及性格，加以正確引導。通過(guò)社會(huì )、家庭及教師、醫務(wù)人員共同努力，關(guān)注其身心發(fā)育，正確宣教、引導，加強溝通、交流，避免悲劇的發(fā)生。