醫保局：三甲醫院給女患者前列腺癌處方；有科室被罰款800萬(wàn)
2021-09-18 05:25
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：愛(ài)愛(ài)醫小編
責任編輯：愛(ài)愛(ài)醫小編
[導讀] 10個(gè)典型案例，7個(gè)是公立醫院
三甲醫院給女性患者開(kāi)具前列腺癌處方？為了套保已經(jīng)喪心病狂！
鄭州六院骨科被罰800余萬(wàn)元
今年四月下旬，鄭州六院骨科因“套標”事件被推上風(fēng)口浪尖，在業(yè)內引起了轟動(dòng)。相關(guān)部門(mén)介入調查。9月15日，在國家醫保局公布了2021年第五期騙保典型案例中，鄭州六院“套標”騙保在首位。據詳情公布：2021年4月，河南省鄭州市醫保局根據實(shí)名舉報線(xiàn)索調查，發(fā)現鄭州市第六人民醫院存在椎弓根螺釘使用手術(shù)記錄與實(shí)際植入不符的問(wèn)題，造成醫保基金損失1741491.50元。依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》《鄭州市醫療保障定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》和《鄭州市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫保醫師管理暫行辦法》，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1.取消該院骨科主任陳某某、骨結核科主任錢(qián)某某等責任人醫保服務(wù)支付資格;2.自2021年4月28日零時(shí)起，中止該院骨科和骨結核科的醫保基金結算;3.追回損失的醫保基金，并處以5倍罰款;4.相關(guān)問(wèn)題線(xiàn)索移交鄭州市紀委監委派駐市衛健委紀檢監察組、市公安局和市市場(chǎng)監管局等。目前，鄭州市紀委監委派駐市衛健委紀檢監察組已對該院骨科主任陳某某、醫學(xué)裝備科科長(cháng)雷某某予以立案審查(調查);鄭州市公安局二七分局已對該線(xiàn)索立案偵辦;損失的醫保基金1741491.50元已全部退回，5倍罰款8707457.50元已全部執行完畢。
三甲醫院給女性患者開(kāi)具前列腺處方？
在這次國家醫保局的通報中，除了鄭州六院的“套標”事件之外，還有另外一起違規的“大處方”也引起了小編的注意。據通報詳情：河北省廊坊市中醫院王某某、張某某、李某某等9名醫師存在違規開(kāi)具“大處方”，在門(mén)診處方中，出現了為女患者開(kāi)具治療前列腺癌藥品等違規行為，涉及醫保基金高達2017176.16元。依據《廊坊市城鎮醫療保險服務(wù)醫師管理辦法》《處方管理辦法》和《河北省醫療保障定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1、暫停王某某、張某某、李某某等9名醫師醫保服務(wù)支付資格；2、停止廊坊市中醫醫院“特病門(mén)診”醫保基金結算；3、追回違規結算的醫保基金；4、協(xié)調廊坊市紀委監委對醫師王某某啟動(dòng)調查審查程序；5、將該線(xiàn)索移交當地公安機關(guān)，廊坊市公安機關(guān)對涉嫌構成犯罪的5人采取強制措施，案件正在進(jìn)一步偵辦中。目前，該院違規結算的醫保基金2017176.16元已全部退回。大三甲醫院給女性患者開(kāi)具前列腺癌處方，這說(shuō)出去就是一個(gè)笑話(huà)，作為一名醫生，為了套取醫保基金，已經(jīng)到了喪心病狂的程度。古人云：君子愛(ài)財取之有道。有些錢(qián)不能掙，有些手不要伸。伸手必被捉，只是時(shí)間早晚問(wèn)題，到時(shí)候丟掉的不止是工作，還有做人的體面。錢(qián)是用來(lái)改善生活的，不是給自己帶來(lái)麻煩的。”據去年的數據顯示，我國基本醫保參保人數達到13.6億人，參保率95%以上，我國織就了世界上最大的全民醫療保障網(wǎng)。而如此同時(shí)的是，去年我國醫保基金收入為2.4萬(wàn)億元，支出為2.1萬(wàn)億元，剛剛勉強夠用。不少地方出現了虧空，收不抵支，只好寅吃卯糧，假結余真虧空。我們很清楚醫保基金是老百姓的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，切不可因自己的私欲就打起醫保金的主意，也不要輕易低估了國家對醫保監管的決心。
國家醫保局：進(jìn)行專(zhuān)項整治，加強大數據監管
9月14日，國家醫保局就全國政協(xié)十三屆四次會(huì )議第4594號（政治法律類(lèi)333號）提案作出回復，積極推進(jìn)基金監管法治建設，加強頂層制度設計，不斷完善醫保基金監管法制體系。國家醫保局強調到2025年，基本建成醫保基金監管制度體系和執法體系，形成以法治為保障，信用管理為基礎，多形式檢查、大數據監管為依托，黨委領(lǐng)導、**監管、社會(huì )監督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結合的全方位監管格局，實(shí)現醫保基金監管法治化、專(zhuān)業(yè)化、規范化、常態(tài)化，并在實(shí)踐中不斷發(fā)展完善。 在信用體系建設方面，堅持制度先行，依法依規開(kāi)展醫保信用管理；從醫藥機構等信用主體入手，研究建立醫保信用評價(jià)指標體系；探索信息共享，推動(dòng)跨部門(mén)信息共享與互認；加強信用評價(jià)結果應用，建立健全信用激勵約束機制；推動(dòng)行業(yè)自律建設，增強醫藥機構自我規范約束。 同時(shí)，建立完善綜合監管制度；建立舉報獎勵和社會(huì )監督制度，鼓勵社會(huì )各界舉報欺詐騙取醫療保障基金行為；建立工作協(xié)同機制。 下一步，國家醫保局推進(jìn)條例實(shí)施細則、飛行檢查辦法等制度辦法出臺，不斷完善基金監管制度體系；持續推進(jìn)打擊假病人、假病情、假票據等“三假”欺詐騙保行為專(zhuān)項整治和基金監管存量問(wèn)題“清零行動(dòng)”；加強大數據監管工具、智能監管、信用監管、引入第三方監管等方式的推廣應用，不斷提升監管工作質(zhì)效；完善綜合監管制度、社會(huì )監督制度，發(fā)揮監管合力。來(lái)源 | 愛(ài)愛(ài)醫整理自國家醫保局
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