冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的中醫治療
2018-12-17 13:00
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：武巴音
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的最終結局是慢性心力衰竭，這時(shí)治療要特別顧護心陽(yáng)，有水腫的癥狀，也要溫陽(yáng)利水治療，而不能苦寒逐水治療，我們可以用益氣活血利水的方法治療，方用真武湯合當歸芍藥散加減治療。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，中醫沒(méi)有這個(gè)病名，其屬于中醫“胸痹”“心痛”“厥心痛”的范疇。中醫典籍對此早有較多的論述，《黃帝內經(jīng)》中謂：“心病者，胸中痛，脅支滿(mǎn)，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛” 描述了心絞痛以及放射痛發(fā)生的部位，《黃帝內經(jīng)》把心痛嚴重，迅速致死者，稱(chēng)為“真心痛”，曰：“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。
張仲景在《金匱要略》中提出“胸痹”這一病名，并對其病機做了概括并進(jìn)行了辨證論治。雖然，西醫通過(guò)冠脈植入支架、搭橋手術(shù)、藥物溶栓及服用硝酸甘油類(lèi)藥物等治療，對冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的治療取得了很大的進(jìn)步，但費用高，后期還得藥物維持治療，治標不治本。中醫對穩定性的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，通過(guò)辨證論治，針對該病病因病機，也可以取的不錯的臨床療效，茲將我辨治冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的經(jīng)驗總結如下：
一、病因病機
心為君主之官，主神明與血脈，在生命活動(dòng)中起重要作用。《黃帝內經(jīng)》中講：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，又說(shuō)：“心痹者，脈不通”，說(shuō)明心痛發(fā)生的原因，是由于邪客心脈，心脈不通，不通則痛導致。《金匱要略》中謂：“夫脈當取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也”，說(shuō)明心痛的發(fā)生是上焦陽(yáng)氣虛損（陽(yáng)微），導致邪氣痹阻心脈（陰弦），有形邪氣包括血瘀、寒凝、痰濕、氣滯四個(gè)方面，陽(yáng)氣虛損是指心主血脈功能不足，但其根本的因素是血瘀經(jīng)脈所致。現代醫學(xué)證實(shí)冠脈粥樣斑塊形成、冠脈痙攣以及血栓閉阻是該病主要的發(fā)病機制，這與古代先賢認識相一致，有形邪氣瘀阻心脈是發(fā)病的關(guān)鍵，其中最主要的是血瘀。綜上所述，其病因病機特點(diǎn)是先有本虛，氣虛是心臟受邪的根本原因，而后氣不行血，氣不化濕，導致標實(shí)的形成，所以說(shuō)本病為本虛標實(shí)之證。
二、治療原則
基于對冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因病機的分析，針對此疾病主要有兩大治療法則，一為補法，補其不足，實(shí)其根本，偏氣虛者給予補氣，偏陽(yáng)虛者給予溫陽(yáng)，偏陰虛者給予滋陰等，二是通法，通其阻滯，逐其標實(shí)，氣滯者給予理氣，血瘀者給予活血，痰阻者給予豁痰等。對于體虛比較重的病人，可以先補再通；對于邪實(shí)比較重的病人，可以先通再補；對于一般情況的病人，可以通補兼施。
三、辨證分型
1.氣虛血瘀證
臨床表現：胸痛時(shí)作，胸悶，心悸，活動(dòng)后加重，氣短乏力，聲低氣微，舌質(zhì)暗紅，舌體胖大邊有齒痕，苔白，脈弦細。
治法：益氣活血，通脈止痛
方藥：補中益氣湯合桃紅四物湯加減：黃芪，紅參，白術(shù)，當歸，陳皮，炙甘草，桃仁，紅花，川芎，赤芍、水蛭。疼痛嚴重者加乳香、沒(méi)藥、元胡；氣虛明顯者加牛大力、千斤拔、仙鶴草。
2.寒凝氣滯證
臨床表現：胸憋悶、疼痛，生氣或受寒后加重，畏寒，手足不溫，時(shí)欲太息，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑，苔白滑，脈弦。
治法：溫通心脈，寬胸祛瘀
方藥：丹參飲合當歸四逆湯加減：丹參，檀香，砂仁，細辛，當歸，赤芍，高良姜，降香，水蛭，枳殼，桂枝。如果氣滯明顯者加香附、桔梗、郁金；血瘀明顯者加地龍、川芎。
3.痰瘀互結證
臨床表現：胸悶、胸骨后隱痛或刺痛，痰多氣短，形體肥胖，肢體沉重，舌質(zhì)淡胖有瘀點(diǎn)，苔白厚膩，脈弦滑。
治法：豁痰化濁，祛瘀通脈
方藥：瓜蔞薤白半夏湯、四物湯合溫膽湯加減：瓜蔞，薤白，半夏，陳皮，竹茹，茯苓，枳殼，赤芍，丹參，紅花，川芎。痰郁化熱者加郁金、膽南星、黃連；瘀血明顯者加水蛭、地龍。
4.氣陰虛瘀證
臨床表現：心胸隱痛，心悸氣短，倦怠乏力，口干舌燥，氣息低微，舌苔薄白，質(zhì)干紫暗，脈細緩或結代。
治法：益氣養陰，活血通脈
方藥：生脈散合失笑散加減治療：西洋參，太子參，石斛、五味子，麥冬，丹參，蒲黃，五靈脂，川芎。兼有氣滯血瘀者加乳香、沒(méi)藥、降香；脈結代者加生地、炙甘草、阿膠。
5.陽(yáng)虛血瘀證
臨床表現：胸悶，胸痛陣發(fā)，心悸而動(dòng)，四肢不溫，體倦神乏，自汗，泄瀉尿頻，舌質(zhì)淡，舌體胖有齒痕，苔白滑，脈沉細。
治法：溫通心陽(yáng)，祛瘀培元
方藥：參附湯合四逆湯加減：紅參，附子，干姜，炙甘草，肉桂，川芎，丹參，三七。兼有腎陽(yáng)虛者加巴戟天、仙靈脾、仙茅；四肢浮腫者四逆湯改為真武湯，加黃芪，車(chē)前子。
四、臨床體會(huì )
1.治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病要善于運用活血法，瘀血入絡(luò )者可以用紅花、降香、水蛭、地龍等；氣滯血瘀者可以用乳香、沒(méi)藥、元胡、川芎等；陽(yáng)虛血瘀者可以用三七、蒲黃、丹參、川芎等。
2.治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病要忌用苦寒的藥物，因為苦寒的藥物損傷陽(yáng)氣，而大部分冠心病都有胸陽(yáng)不足的特點(diǎn)。
3.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的最終結局是慢性心力衰竭，這時(shí)治療要特別顧護心陽(yáng)，有水腫的癥狀，也要溫陽(yáng)利水治療，而不能苦寒逐水治療，我們可以用益氣活血利水的方法治療，方用真武湯合當歸芍藥散加減治療。
張仲景在《金匱要略》中提出“胸痹”這一病名，并對其病機做了概括并進(jìn)行了辨證論治。雖然，西醫通過(guò)冠脈植入支架、搭橋手術(shù)、藥物溶栓及服用硝酸甘油類(lèi)藥物等治療，對冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的治療取得了很大的進(jìn)步，但費用高，后期還得藥物維持治療，治標不治本。中醫對穩定性的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，通過(guò)辨證論治，針對該病病因病機，也可以取的不錯的臨床療效，茲將我辨治冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的經(jīng)驗總結如下：
圖片來(lái)源：123RF
一、病因病機
心為君主之官，主神明與血脈，在生命活動(dòng)中起重要作用。《黃帝內經(jīng)》中講：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，又說(shuō)：“心痹者，脈不通”，說(shuō)明心痛發(fā)生的原因，是由于邪客心脈，心脈不通，不通則痛導致。《金匱要略》中謂：“夫脈當取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也”，說(shuō)明心痛的發(fā)生是上焦陽(yáng)氣虛損（陽(yáng)微），導致邪氣痹阻心脈（陰弦），有形邪氣包括血瘀、寒凝、痰濕、氣滯四個(gè)方面，陽(yáng)氣虛損是指心主血脈功能不足，但其根本的因素是血瘀經(jīng)脈所致。現代醫學(xué)證實(shí)冠脈粥樣斑塊形成、冠脈痙攣以及血栓閉阻是該病主要的發(fā)病機制，這與古代先賢認識相一致，有形邪氣瘀阻心脈是發(fā)病的關(guān)鍵，其中最主要的是血瘀。綜上所述，其病因病機特點(diǎn)是先有本虛，氣虛是心臟受邪的根本原因，而后氣不行血，氣不化濕，導致標實(shí)的形成，所以說(shuō)本病為本虛標實(shí)之證。
二、治療原則
基于對冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因病機的分析，針對此疾病主要有兩大治療法則，一為補法，補其不足，實(shí)其根本，偏氣虛者給予補氣，偏陽(yáng)虛者給予溫陽(yáng)，偏陰虛者給予滋陰等，二是通法，通其阻滯，逐其標實(shí)，氣滯者給予理氣，血瘀者給予活血，痰阻者給予豁痰等。對于體虛比較重的病人，可以先補再通；對于邪實(shí)比較重的病人，可以先通再補；對于一般情況的病人，可以通補兼施。
三、辨證分型
1.氣虛血瘀證
臨床表現：胸痛時(shí)作，胸悶，心悸，活動(dòng)后加重，氣短乏力，聲低氣微，舌質(zhì)暗紅，舌體胖大邊有齒痕，苔白，脈弦細。
治法：益氣活血，通脈止痛
方藥：補中益氣湯合桃紅四物湯加減：黃芪，紅參，白術(shù)，當歸，陳皮，炙甘草，桃仁，紅花，川芎，赤芍、水蛭。疼痛嚴重者加乳香、沒(méi)藥、元胡；氣虛明顯者加牛大力、千斤拔、仙鶴草。
2.寒凝氣滯證
臨床表現：胸憋悶、疼痛，生氣或受寒后加重，畏寒，手足不溫，時(shí)欲太息，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑，苔白滑，脈弦。
治法：溫通心脈，寬胸祛瘀
方藥：丹參飲合當歸四逆湯加減：丹參，檀香，砂仁，細辛，當歸，赤芍，高良姜，降香，水蛭，枳殼，桂枝。如果氣滯明顯者加香附、桔梗、郁金；血瘀明顯者加地龍、川芎。
3.痰瘀互結證
臨床表現：胸悶、胸骨后隱痛或刺痛，痰多氣短，形體肥胖，肢體沉重，舌質(zhì)淡胖有瘀點(diǎn)，苔白厚膩，脈弦滑。
治法：豁痰化濁，祛瘀通脈
方藥：瓜蔞薤白半夏湯、四物湯合溫膽湯加減：瓜蔞，薤白，半夏，陳皮，竹茹，茯苓，枳殼，赤芍，丹參，紅花，川芎。痰郁化熱者加郁金、膽南星、黃連；瘀血明顯者加水蛭、地龍。
4.氣陰虛瘀證
臨床表現：心胸隱痛，心悸氣短，倦怠乏力，口干舌燥，氣息低微，舌苔薄白，質(zhì)干紫暗，脈細緩或結代。
治法：益氣養陰，活血通脈
方藥：生脈散合失笑散加減治療：西洋參，太子參，石斛、五味子，麥冬，丹參，蒲黃，五靈脂，川芎。兼有氣滯血瘀者加乳香、沒(méi)藥、降香；脈結代者加生地、炙甘草、阿膠。
5.陽(yáng)虛血瘀證
臨床表現：胸悶，胸痛陣發(fā)，心悸而動(dòng)，四肢不溫，體倦神乏，自汗，泄瀉尿頻，舌質(zhì)淡，舌體胖有齒痕，苔白滑，脈沉細。
治法：溫通心陽(yáng)，祛瘀培元
方藥：參附湯合四逆湯加減：紅參，附子，干姜，炙甘草，肉桂，川芎，丹參，三七。兼有腎陽(yáng)虛者加巴戟天、仙靈脾、仙茅；四肢浮腫者四逆湯改為真武湯，加黃芪，車(chē)前子。
四、臨床體會(huì )
1.治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病要善于運用活血法，瘀血入絡(luò )者可以用紅花、降香、水蛭、地龍等；氣滯血瘀者可以用乳香、沒(méi)藥、元胡、川芎等；陽(yáng)虛血瘀者可以用三七、蒲黃、丹參、川芎等。
2.治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病要忌用苦寒的藥物，因為苦寒的藥物損傷陽(yáng)氣，而大部分冠心病都有胸陽(yáng)不足的特點(diǎn)。
3.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的最終結局是慢性心力衰竭，這時(shí)治療要特別顧護心陽(yáng)，有水腫的癥狀，也要溫陽(yáng)利水治療，而不能苦寒逐水治療，我們可以用益氣活血利水的方法治療，方用真武湯合當歸芍藥散加減治療。
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