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脊髓損傷已成為現代社會(huì )的多發(fā)病，主要是見(jiàn)于交通事故，工傷，暴力事件等原因。盡管在理解發(fā)病機制和改進(jìn)早期識別和治療方面取得了進(jìn)展，但它仍然是一個(gè)嚴重的疾病，往往造成嚴重和永久的殘疾。

原發(fā)性損傷是指創(chuàng )傷的直接影響，其包括壓迫力，挫傷力和脊髓的剪切力。在沒(méi)有脊髓橫斷或明顯出血（在非穿透性損傷中相對罕見(jiàn)）的情況下，脊髓可能在創(chuàng )傷后立即出現病理正常。穿透性損傷通常會(huì )產(chǎn)生脊髓的完全或部分橫切。脊髓損傷的繼發(fā)性進(jìn)行性機制通常在幾分鐘內開(kāi)始，并在受傷后數小時(shí)內發(fā)展。傳播這種現象的過(guò)程很復雜且不完全清楚。可能的機制包括缺血，缺氧，炎癥，水腫，興奮性毒性，離子穩態(tài)紊亂和細胞凋亡。在最初出現不完全性脊髓綜合征的患者中，在最初8至12小時(shí)內神經(jīng)系統惡化有時(shí)臨床表現為繼發(fā)性損傷現象。由于這些繼發(fā)過(guò)程，脊髓水腫在受傷后數小時(shí)內發(fā)生，在受傷后第3天至第6天之間變得最大，并在第9天后開(kāi)始消退。這逐漸被中心性出血性壞死所取代。

臨床表現

脊髓損傷患者通常在脊柱骨折部位疼痛。排除急性脊髓損傷并不總是可靠的功能。急性脊髓損傷患者常有相關(guān)的腦和全身?yè)p傷（例如，血胸，四肢骨折，腹腔內損傷），這可能會(huì )限制患者主訴局部疼痛的能力。這些也使急性脊髓損傷患者的初始評估和管理復雜化并影響預后。

大約一半的急性創(chuàng )傷性脊髓損傷涉及頸髓，因此存在四肢癱瘓或四肢癱瘓。急性脊髓損傷根據癥狀和部位分為如下幾類(lèi)：

1、完全性脊髓損傷-在完全性脊髓損傷中，將存在一個(gè)保留感覺(jué)水平的延髓區域（例如，在C5-6骨折脫位中幸免的C5和更高的皮區），下一個(gè)尾部的感覺(jué)減少水平，并且在下面的水平?jīng)]有感覺(jué)，包括在骶骨段中的沒(méi)有，S4-S5。同樣，在損傷后的水平會(huì )降低肌肉力量，然后在更多尾部肌肉組中完全麻痹。在急性期，沒(méi)有反射，對足底**沒(méi)有反應，肌肉張力松弛。完全性脊髓損傷的男性可能具有**異常勃起。通常沒(méi)有球海綿體肌反射。發(fā)生尿潴留和膀胱膨脹。

2、不完全脊髓損傷，肌肉有不同程度的運動(dòng)功能，受到脊髓損傷后脊髓水平的控制。在損傷區域以下的皮區中也部分保留了感覺(jué)。通常，感覺(jué)比運動(dòng)功能保持更大程度，因為感覺(jué)束位于脊髓的更外圍，更不易受傷的區域。通常存在球海綿體肌反射和**感覺(jué)。

3、中樞性脊髓綜合征，其表現為上肢運動(dòng)損傷比下肢不成比例，膀胱功能障礙和低于損傷程度的不同程度的感覺(jué)喪失，在先前存在的相對輕微的創(chuàng )傷后被描述。

4、前脊髓綜合征，影響脊髓前三分**或腹側的病變，保留背柱，通常反應脊髓前動(dòng)脈損傷。當這種情況發(fā)生在急性脊髓損傷中時(shí)，據信這通常表示通過(guò)再次椎間盤(pán)或骨碎片而不是脊髓前動(dòng)脈的主要破壞對脊髓前部的直接損傷。

5、短暫性麻痹和脊髓休克，脊髓損傷后，脊髓功能損傷后可能出現生理性損失，伴有弛緩性麻痹，麻醉，缺乏腸道和膀胱控制，以及反射活動(dòng)喪失。在男性中，尤其是頸髓損傷患者，可能會(huì )出現**異常勃起。也可能存在心動(dòng)過(guò)緩和低血壓，而不是由于脊髓損傷以外的原因引起的。這種改變的生理狀態(tài)可持續數小時(shí)至數周，有時(shí)也稱(chēng)為脊髓休克。這種功能喪失可能是由于臍帶損傷細胞內鉀的損失及其在細胞外空間的積累，導致軸突傳遞減少。隨著(zhù)鉀水平在細胞內和細胞外空間內正常化，這種脊髓休克會(huì )消失。臨床表現可能正常化，但通常更換為痙攣性麻痹，反映出更嚴重的脊髓形態(tài)學(xué)損傷。

初步判斷和治療：

受傷現場(chǎng)的急救遵循**D優(yōu)先排序方案：氣道，呼吸，循環(huán)，殘疾（神經(jīng)系統狀態(tài)）。如果患者頭部受傷，失去知覺(jué)或困惑，或抱怨脊柱疼痛，虛弱和感覺(jué)喪失，則應考慮創(chuàng )傷性脊柱損傷。應特別注意盡可能少地移動(dòng)脊柱以防止更多的脊髓損傷。搬運患者需要引起注意。

影像學(xué)檢查：頸椎成像通常在創(chuàng )傷患者中進(jìn)行，無(wú)論懷疑是否為急性脊髓損傷。出現癥狀的患者需要成像，通常采用計算機斷層掃描（CT），以顯示骨損傷。如果可以獲得磁共振成像（MRI），只要脊柱穩定，就可以進(jìn)行MRI以顯示脊髓損傷的程度，因為使用CT掃描很少能看到脊髓。

X線(xiàn)平片：神經(jīng)系統檢查后，X線(xiàn)平片可快速評估對齊，骨折和軟組織腫脹，一般來(lái)說(shuō)，這是評估疑似創(chuàng )傷性椎體的第一種方法和脊髓損傷。一套完整的頸椎X線(xiàn)片包括前后，側面和開(kāi)口齒狀突起。如果懷疑橫向質(zhì)量或小關(guān)節損傷或損傷，則可能需要傾斜視圖。如果可能的話(huà)，應該清晰攝片所有頸椎和T1椎骨的頂部。在頸部受傷的肌肉男性中，通過(guò)將手腕向下拉直線(xiàn)向下并朝向腳部向下拉肩部可以更好地觀(guān)察下頸椎。如果下頸部水平和T1的頂部沒(méi)有充分可視化，則應該進(jìn)行游泳者的觀(guān)察。雖然有報道稱(chēng)普通膠片錯過(guò)了頸椎損傷，但很少會(huì )錯過(guò)嚴重的損傷，并且能夠通過(guò)T1的頂部解釋枕骨的平片。在正常平片的情況下頸椎損傷的神經(jīng)系統體征和癥狀需要進(jìn)一步的影像學(xué)檢查。

在胸部或腰部疼痛，特別是有適當的神經(jīng)功能缺損的患者，也需要胸椎，腰椎或兩者的側位，前后位，有時(shí)是斜位X線(xiàn)片。這種脊髓損傷，尤其是神經(jīng)功能缺損，需要進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)檢查。

治療：

1、糖皮質(zhì)激素，甲基強的松龍是臨床中唯一可用于改善急性非穿透性急性脊髓損傷患者神經(jīng)功能預后的治療方法。甲基強的松龍與中度至重度創(chuàng )傷性腦損傷（TBI）患者的死亡率增加有關(guān)，不應給予急性脊髓損傷患者和相關(guān)的中重度TBI患者。

2、脊髓減壓和復位，目前沒(méi)有關(guān)于急性脊髓損傷中椎體減壓的作用，時(shí)間和方法的標準。選項包括使用牽引和開(kāi)放式外科手術(shù)的閉合復位。

3、閉合復位，對于半脫位的頸椎骨折，閉合復位法是一種治療選擇。胸椎和腰椎骨折對閉合治療方法無(wú)效。在某些情況下，閉合復位可以避免手術(shù)并促進(jìn)神經(jīng)系統改善。

4、手術(shù)，急性脊髓損傷手術(shù)干預的目標包括減少脫位以及神經(jīng)元減壓和脊柱穩定。

手術(shù)適應癥

頸椎手術(shù)的適應癥包括明顯的脊髓壓迫伴神經(jīng)功能缺損，特別是那些漸進(jìn)性或不適應或對閉合復位無(wú)反應，或不穩定的椎體骨折或脫位。除非脊柱不穩定，否則非手術(shù)治療神經(jīng)完整的患者。大多數穿透性損傷需要手術(shù)探查，以確保組織中沒(méi)有異物嵌入，并清潔傷口以防止感染。

時(shí)間，手術(shù)干預的時(shí)間尚未確定，仍然存在爭議。早期緩解脊髓壓迫（8小時(shí)內）會(huì )導致更好的神經(jīng)系統結果。然而，較早的臨床報告表明早期手術(shù)導致醫學(xué)并發(fā)癥增加和神經(jīng)系統結局較差，這可能反映了急性損傷脊髓的脆弱性。更現代的研究表明，接受早期手術(shù)的患者的醫療并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)際上較低，這使得早期動(dòng)員和減少重癥監護室的長(cháng)度和住院時(shí)間。

所以如果沒(méi)有禁忌癥（失血性休克），不完全急性脊髓損傷后神經(jīng)功能的惡化將成為盡早進(jìn)行手術(shù)的指征。

并非所有手術(shù)病例都需要減壓，并非所有減壓病例都需要儀器和融合。手術(shù)的技術(shù)方面是根據具體情況量身定制的。

預后

入院后急性脊髓損傷的早期死亡率為4％至20％。患者的年齡，脊髓損傷程度和神經(jīng)系統等級可預測生存率。嚴重的全身?yè)p傷，創(chuàng )傷性腦損傷（TBI）和醫學(xué)合并癥也會(huì )增加死亡率。與胸髓或更低的脊髓損傷相比，頸髓損傷所致的死亡率更高。