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經(jīng)尿道電切低鈉血癥又稱(chēng)為經(jīng)尿道電切綜合征（TURS），亦稱(chēng)稀釋性低鈉血癥、水中毒，是一種病因復雜、病情兇險的并發(fā)癥，如對此并發(fā)癥早期癥狀認識不足，常可貽誤治療而導致病人死亡。

1.病因

引起TURS的因素很多，最主要原因是術(shù)中沖洗液被快速、大量吸收所致。據臨床研究，TURP高壓沖洗時(shí)，病人沖洗液吸收量一般每分鐘約10~30ml，平均吸收約600~2000ml，多者可達6000ml以上。當吸收的液體量不多時(shí)，通過(guò)機體的自身調節，可以不出現臨床癥狀，如液體吸收量過(guò)大、過(guò)速，則可引起血容量過(guò)多和稀釋性低血鈉為主要特征的臨床綜合征。下列幾種因素可顯著(zhù)增加沖洗液的吸收量，促使TURS的發(fā)生：1前列腺周?chē)o脈竇（叢）被切開(kāi)；2.前列腺被膜穿孔；3.沖洗液壓力過(guò)高，超過(guò)5.89kPa(60cmH2O)；4.手術(shù)時(shí)間太長(cháng)，如高壓沖洗下超過(guò)90分鐘；⑤低滲沖洗液，如高壓沖洗使用蒸餾水。

2.病理生理

(1)血容量過(guò)多沖洗液大量快速進(jìn)入血循環(huán)，使血容量猛增，心臟負荷超載，容易發(fā)生左心衰竭及肺水腫。
(2)血鈉降低常用的沖洗液中不含電解質(zhì)，大量被機體吸收后，必然導***解質(zhì)稀釋失衡，尤其是血鈉的降低；隨著(zhù)沖洗液的吸收而產(chǎn)生的滲透性利尿，可以引起排鈉增加，造成鈉進(jìn)一步丟失；此外，由于手術(shù)創(chuàng )傷促使鈉離子向細胞內轉移。上述因素綜合作用，使血鈉水平迅速下降。血鈉降低到一定水平時(shí)可影響神經(jīng)沖動(dòng)的傳導、心肌的收縮力以及腦和腺體的分泌功能。據報道，當血納降低到113mmol/L以下時(shí)，可能有50%的死亡率。
(3)由于血液稀釋?zhuān)c濃度下降，使血漿和細胞外滲透壓下降。為維持細胞內外滲透壓的平衡，水即向細胞內轉移，結果引起細胞腫脹，臨床出現腦、肺和腎等多器官水腫癥狀。血液稀釋在血管內可引起溶血，結果產(chǎn)生大量的游離血紅蛋白，在腎水腫的基礎上可引起急性腎功能衰竭等嚴重后果。
(4)因沖洗液破壞紅細胞，加上手術(shù)創(chuàng )傷，使細胞內的鉀離子大量釋出，可致血鉀水平一過(guò)性升高，但在臨床上并未觀(guān)察到這種變化，目前尚不清楚血鉀變化在TURS中所起的作用。

3.TURS各種臨床表現，

通常在手術(shù)接近完畢到術(shù)后數小時(shí)內出現，其表現為：

(1)血壓變化血容量增加，早期血壓升高，中心靜脈壓（CVP)升高及心律加快，持續時(shí)間一般為30分鐘。隨著(zhù)病情的進(jìn)展，后期血壓下降常伴有心動(dòng)過(guò)緩。

(2)肺水腫出現呼吸困難，呼吸急促，喘息和紫紺缺氧等表現。

(3)腦水腫表現頭疼、煩躁不安、惡心、嘔吐、視力模糊、意識障礙、行為混亂、呼吸表淺等。

(4)腎水腫可引起少尿或無(wú)尿。

(5)發(fā)生TURS時(shí)，實(shí)驗室檢查的重要指標是血鈉降低及血漿滲透壓下降。當出現上述任何臨床表現時(shí)，應急查血鈉，如血清鈉水平顯著(zhù)降低則有助于診斷。當血清鈉下降至120mmol/L時(shí)，臨床癥狀已很明顯，如煩躁、肌肉震顫、肢體運動(dòng)不協(xié)調、神態(tài)恍惚等。當血清鈉低于110mmol/L時(shí)，可發(fā)生抽搐、知覺(jué)喪失、昏迷、休克甚至心臟驟停而死亡。

4.認識TURS的早期癥狀，及時(shí)采取治療措施，使病人轉危為安是非常重要的。

如術(shù)中或術(shù)后病人出現不明原因的煩躁不安、頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、血壓升高、心跳徐緩等；尤其高壓沖洗下電切，前列腺被膜穿孔，靜脈竇(叢)被切破，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(cháng)(超過(guò)90分鐘）等，應懷疑有出現TORS的可能。除急查電解質(zhì)，了解血清鈉水平外，應立即采取下列治療措施：

①靜脈注射利尿劑，如速尿40mg，數小時(shí)后可重復，以促使大量水分排泄，恢復正常血容量。

②糾正低滲、低血鈉，靜脈滴注3%~5%的高滲氯化鈉溶液250~500ml，緩慢輸入，同時(shí)應密切監測肺水腫情況，根據血清鈉復查結果和肺水腫改善情況再調整劑量。

③吸氧，由于血液稀釋?zhuān)辜t細胞攜氧能力下降，肺水腫則影響氣體交換量，故應用面罩加壓給氧，改善肺水腫及缺氧狀態(tài)。

④抗心衰，血容量增加引起心臟負荷過(guò)大，如發(fā)生充血性心衰，可酌情應用洋地黃類(lèi)藥物，增加心肌收縮力。

⑤有腦水腫征象時(shí)，應進(jìn)行脫水治療并靜脈滴注**，有助于降低顱內壓及減輕腦水腫。

⑥抗感染，應用對腎功能無(wú)明顯損害的抗生素預防感染。

5.TURS的預防，關(guān)鍵在于減少術(shù)中沖洗液的過(guò)量吸收。

預防措施有：

①采用低壓沖洗，如恥骨上膀胱穿刺持續引流，將沖洗液壓力控制在3.93kPa(40cmH20)以下。

②高壓沖洗時(shí)應經(jīng)常排空膀胱，防止膀胱過(guò)度充盈。

③避免前列腺被膜穿孔，避免切破靜脈竇（叢），如外滲明顯，應切開(kāi)引流，并盡早結束手術(shù)。

④使用等滲沖洗液，尤其高壓沖洗時(shí)避免使用低滲沖洗液。

⑤技術(shù)不熟練的術(shù)者，對較大的前列腺（超過(guò)60g)在高壓沖洗下行TURP手術(shù)，時(shí)間應限制在90分鐘以?xún)韧瓿伞?/span>