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感染性疾病是造成兒童、尤其是5歲以下兒童發(fā)病和死亡的最重要原因，全球每年死于各種感染性疾病的幼兒約有1300萬(wàn)，占兒童死亡總數的63%。呼吸道感染是兒童的常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤其是嬰幼兒免疫系統尚不成熟，病程進(jìn)展快，如不及時(shí)進(jìn)行正確處置有可能引起嚴重的后果。[1]

兒科門(mén)診的主要病情是上呼吸道感染、咽結膜熱、支氣管炎、支氣管肺炎等。疾病的發(fā)生與時(shí)節、年齡相關(guān)。

據初略統計與調查，某綜合醫院兒科全年門(mén)診疾病分布為：感染性疾病占80.95%，以呼吸道感染性疾病為主；非感染性疾病占12.72%，以消化系統疾病為主；傳染性疾病占8.31%，以病毒性傳染病為主，前三位是腹瀉病、水痘、皰疹性咽峽炎。

造成呼吸道感染的病原體通常為病毒或細菌，其中病毒感染幾乎占比80%-90%。病毒和細菌感染的臨床處置是完全不同的，對于病毒性感染不建議使用抗生素治療，因此，快速、準確區分兩種性質(zhì)的感染尤為重要。兒科門(mén)診應首先做好感染性疾病的診療，特別是呼吸道感染性疾病的診療工作。[2]

所以，這種能夠快速、準確區分兩種性質(zhì)感染的檢查手段就顯得十分重要。

經(jīng)過(guò)長(cháng)期的實(shí)踐，與大量的研究表明，聯(lián)合SAA、CRP、WBC３項指標聯(lián)合檢測對兒童早期病毒感染性疾病的診斷，有較為重要價(jià)值。SAA可以作為常規的檢測手段，應用于兒童感染性疾病的診斷與治療。[3]

近期的臨床試驗及相關(guān)研究[4]發(fā)現，感染性標志物血清淀粉樣蛋白在病毒感染時(shí)顯著(zhù)升高，在細菌感染時(shí)SAA較CRP升高的幅度高，如果CRP沒(méi)有隨著(zhù)SAA同時(shí)升高，有助于確立病毒感染的依據。SAA的這一特性可以克服血常規加CRP不能診斷病毒感染的困難，且有助減少門(mén)診患者的漏診、誤診及抗生素的濫用。

SAA的特點(diǎn)

SAA既血清淀粉樣蛋白A，在上世紀五十年代就已經(jīng)發(fā)現，主要由肝細胞分泌，健康人體血液中微量存在，通常低于10.0mg/L。細菌感染時(shí)顯著(zhù)升高，較C-反應蛋白更靈敏、上升幅度更大；急性病毒感染時(shí)期顯著(zhù)上升，提示病毒感染可能。此外SAA的半衰期比較短，僅為50分鐘，能很好的及時(shí)反應疾病嚴重程度，在抗病毒、抗生素用藥上也具有指導作用。同時(shí)，SAA受到性別年齡和個(gè)體內生理變化的影響很小。

大量的實(shí)踐表明，SAA的檢測具有以下臨床價(jià)值：

1.鑒別細菌或病毒性感染，減少抗生素濫用。

因為SAA在病毒感染時(shí)顯著(zhù)增高，而CRP在病毒感染時(shí)增高不顯著(zhù)的特性，所以對通過(guò)對SAA和CRP的監控，能夠區分病毒感染與細菌感染，從而為臨床決策提供更有價(jià)值的信息，為病毒感染性疾病提供快速準確的診斷依據，減少抗生素的濫用。[3]

2.在感染早期準確診斷，避免漏診。

在病毒和細菌感染后SAA升高較CRP要早、幅度大。如感染六小時(shí)內，可能CRP還沒(méi)有明顯升高，聯(lián)合SAA的檢查可以早期發(fā)現感染，減少漏診、誤診。在感染早期SAA具有較好的臨床價(jià)值，如早產(chǎn)兒早發(fā)型敗血癥，細菌性肺炎，鏈球菌性咽炎，腦卒中后感染等。

3.動(dòng)態(tài)監控病程、感染疾病的危險分層和預后評估。

SAA升高的幅度與疾病嚴重程度相關(guān)，升高幅度大，病情相對較重，治療有效時(shí)能夠顯著(zhù)下降。在病毒感染疾病中SAA能夠有效的輔助動(dòng)態(tài)監測病情和療效的評估。在細菌感染時(shí)，如病情緩解、治療有效，其數值可早于CRP下降。

現在一般血常規樣本的采血量可以完成SAA+CRP的聯(lián)合檢測，無(wú)需額外增加樣本量，即血常規+CRP+SAA仍然與原檢測血常規樣本相同。三項聯(lián)檢，出檢測報告時(shí)間也與血常規檢測報告時(shí)間基本一致。SAA檢測物價(jià)收費在大部分地區都屬于醫保項目檢測，對于抗生素的合理應用應用有著(zhù)極大的促進(jìn)作用，無(wú)論從采血、出報告時(shí)間、費用等都不會(huì )給患者增加過(guò)多負擔，所以應該將SAA作為感染性疾病，尤其是兒童感染性疾病的常規檢測方法，在臨床上廣泛應用。

參考文獻

1.《兒科門(mén)診疾病種類(lèi)與特點(diǎn)的分析和建議》中醫藥管理雜志，2016，24(2).

2.《兒科門(mén)診疾病種類(lèi)及分布特點(diǎn)分析》寧夏醫學(xué)院學(xué)報，2006，4.

3.戴利成等，聯(lián)合檢測SAA和CRP對小兒感染性疾病的早期鑒別診斷價(jià)值，上海醫學(xué)檢驗雜志2003年第18卷第4期。