置入網(wǎng)狀物減少造口旁切口疝發(fā)病率的研究
2018-10-17 15:00
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來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫
作者:曾憲付
責任編輯:點(diǎn)滴管
[導讀] 每種類(lèi)型的網(wǎng)狀物都是安全的,有低感染率,減少糜爛,瘦管和狹窄等并發(fā)癥的特點(diǎn)。生物合成網(wǎng)是具有生物相容特點(diǎn)材料,具有相當的拉伸強度。例如脫細胞真皮基質(zhì)(ADM)在植入后變?yōu)檠芑⒅厮転樽泽w組織,是人工材料網(wǎng)狀物的最佳替代方法。
與傳統的結腸造口術(shù)相比,用輕質(zhì)聚丙烯網(wǎng)可以加強造口處腹壁,使得造口旁疝率從24.2%降低到4.5%,而不影響患者的其他治療結果(如感染)。在造口腸道附近放置合成網(wǎng)是安全的。
網(wǎng)格的位置:
使用網(wǎng)格來(lái)降低造口旁切口疝風(fēng)險的有效性可能取決于網(wǎng)格放置的位置,以及使用的網(wǎng)狀物材質(zhì)類(lèi)型。網(wǎng)狀物的放置方式類(lèi)似于造口旁切口疝的修復,但是在原發(fā)性造口形成時(shí)。按照優(yōu)先順序,網(wǎng)狀物可以放置在腹壁下層,上層或腹膜內位置網(wǎng)狀物置于后直肌肌鞘之前,限制了網(wǎng)狀物與腸壁之間的接觸,可以降低網(wǎng)狀物移動(dòng)的風(fēng)險,也是我們首選的方法。
為了在造口術(shù)同時(shí)間放置網(wǎng)格,在皮膚和皮下組織中形成孔之后,將腹直肌沿其纖維方向分開(kāi)并切開(kāi)后直肌鞘。分離出腔隙,在6x6cm網(wǎng)狀物的中心形成圓形開(kāi)口,其大到足以容納用于造口術(shù)的腸的周長(cháng)。將網(wǎng)狀物置于筋膜平面中并使用PDS線(xiàn)縫合在1,2,3,6和9點(diǎn)位置處固定到位,以防止網(wǎng)狀物移位。腸管被引導穿過(guò)網(wǎng)狀物。同時(shí)腸管可以固定到網(wǎng)狀物上。然后通過(guò)外翻全層腸管,并在沒(méi)有張力的情況下固定到皮膚從而完成造口術(shù)。
網(wǎng)狀物常用兩種不同的位置放置:
1.將網(wǎng)狀物放置在直肌筋膜前面,這樣可以避免廣泛的解剖并最大限度地減少額外的手術(shù)時(shí)間。
2.腹膜內位置,腸管通過(guò)網(wǎng)狀物中小孔直接引出腸道,或者網(wǎng)狀物通過(guò)腹壁后放置在腸環(huán)上。這些用于腹膜內網(wǎng)狀物放置都需要完全清除腹壁解剖,腹膜內位置放置網(wǎng)狀物主要缺點(diǎn)是粘連形成和腸梗阻的可能性。
網(wǎng)狀類(lèi)型:
用于預防造口旁切口疝的網(wǎng)狀物很多。根據現有數據,人工合成網(wǎng)狀物優(yōu)于生物制劑。由于沒(méi)有高質(zhì)量的數據將假體網(wǎng)與感染或其他并發(fā)癥的風(fēng)險增加聯(lián)系起來(lái),生物合成網(wǎng)需要更高成本,通常在常規病例中是不合理的。然而,由于疾病可能需要再次手術(shù),生物合成網(wǎng)片仍然有利于在受污染的手術(shù)區域和炎癥性腸病患者中使用。使用人工材料網(wǎng)狀物時(shí)使用大孔網(wǎng)更合適。
每種類(lèi)型的網(wǎng)狀物都是安全的,有低感染率,減少糜爛,瘦管和狹窄等并發(fā)癥的特點(diǎn)。生物合成網(wǎng)是具有生物相容特點(diǎn)材料,具有相當的拉伸強度。例如脫細胞真皮基質(zhì)(ADM)在植入后變?yōu)檠芑⒅厮転樽泽w組織,是人工材料網(wǎng)狀物的最佳替代方法。
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