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當病人神志恢復,血流動(dòng)力學(xué)穩定,呼吸肌力量恢復,已脫離機械通氣,自主呼吸無(wú)明顯困難時(shí),可考慮拔出氣管導管。拔管前一定要進(jìn)行必要的檢查,如血氣分析等以排除呼吸功能不全(低氧血癥和高二氧化碳血癥)、酸堿平衡失調及循環(huán)功能不全等。

拔管開(kāi)始時(shí)先使用負壓吸引器吸清病人口、口咽、鼻咽、氣管支氣管的分泌物,吸痰后讓病人呼吸100%純氧2~3分鐘使血氧飽和度保持在100%,然后用彈性氣囊裝置做正壓輔助呼吸,將氣管導管內的氣體放掉,當正壓氣流呼出時(shí)可使蓄積在氣囊上下的分泌物排出,可同時(shí)再在咽部進(jìn)行負壓吸引,吸出口腔內的分泌物。

氣囊放開(kāi)后,慢慢向外移動(dòng)導管,同時(shí)不要間斷供氧,注意在導管向外移動(dòng)的過(guò)程中不要持續進(jìn)行導管內負壓吸引,以免引起肺萎陷造成嚴重的低氧血癥。導管順利拔出后可面罩維持45%~50%的氧氣吸入,并定時(shí)檢查血氣,隨時(shí)調節供氧濃度。拔管時(shí)如發(fā)生嘔吐要及時(shí)吸出,如發(fā)生嘔吐物誤吸,必要時(shí)要重新行氣管插管。如拔管后發(fā)生喉痙攣,首先要正壓給氧,必要時(shí)重新插管。

如由于長(cháng)期的氣管受壓在拔管后引起喉頭水腫,應立刻進(jìn)行氣管切開(kāi),對上呼吸道有問(wèn)題的病人,拔管前也要做好氣管切吁或環(huán)甲膜切開(kāi)的準備。