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　　目前，對于癌癥篩查的利弊依然存在爭端，有的學(xué)者對篩查作用提出質(zhì)疑，也有專(zhuān)家認為高質(zhì)量、全民為基礎的篩查是很必要的。為此，一項研究旨在確定一個(gè)匯集的，定量的對乳癌或大腸癌篩查后到生存獲益的時(shí)間長(cháng)度，其結果發(fā)表在《BMJ》雜志 上。

　　研究具體內容：

　　通過(guò)對以人口為基礎的隨機對照試驗收集生存數據，進(jìn)行Meta分析，對比篩查人群和非篩查人群的乳腺癌或大腸癌患病情況。 在美國，丹麥，英國和瑞典進(jìn)行的試驗。

　　人口：篩查的患者年齡超過(guò)40歲。主要觀(guān)察指標：在篩查和非篩查人群中，至乳腺癌或結直腸癌所致死亡的時(shí)間。通過(guò)糞便潛血試驗進(jìn)行大腸癌篩檢，通過(guò)乳房X線(xiàn)檢查乳腺癌篩查。

　　結果：我們的研究包括5項乳腺癌篩查試驗和4項結直腸癌篩查試驗的結果。乳腺癌的篩查方面：在每5000名接受乳房X線(xiàn)照相術(shù)篩查的女性中，每預防1例乳腺癌所致死亡需要3.0年（95％可信區間為1.1-6.3年），在每1000名接受篩查的女性中，每預防1例死亡需要10.7年（4.4-21.6年）。在每5000個(gè)進(jìn)行糞便潛血試驗篩查的人中，每預防1例結直腸癌所致死亡平均需要4.8年（2.0-9.7年）。對于每1000例接受篩查的患者，每預防1例結直腸癌所致死亡需要10.3年（6.0-16.4年）。

　　研究結果表明，預期壽命超過(guò)10年的患者人群是乳腺癌和大腸癌篩查是最合適的。將時(shí)間延滯定為篩選準則，會(huì )鼓勵確定更明確的風(fēng)險事項和對乳腺癌、大腸癌篩查的好處。

　　研究者觀(guān)點(diǎn)：

　　研究者發(fā)現，在以年齡大于50歲的個(gè)體為主的人群，在每5000個(gè)進(jìn)行糞便潛血試驗篩查的人中，每預防1例結直腸癌所致死亡平均需要4.8年。上述結果表明，對于大部分預期壽命不足5年的患者而言，篩查的危害大于益處。此外，對于每1000例接受篩查的患者，每預防1例結直腸癌所致死亡需要10.3年，這表明對于大部分預期壽命大于10年的患者，益處可能大于害處。

　　乳腺癌的結果與上述結果相似：在每5000名接受乳房X線(xiàn)照相術(shù)篩查的女性中，每預防1例乳腺癌所致死亡需要3.0年，在每1000名接受篩查的女性中，每預防1例死亡需要10.7年。

　　“因此，應鼓勵預期壽命大于10年的患者接受結直腸癌和乳腺癌篩查。”研究者們寫(xiě)道。“相反，對于預期壽命不到3~5年的患者（即，比每5000人中1人絕對風(fēng)險降低的時(shí)間間隔要少），可能不應鼓勵篩查，因為潛在的風(fēng)險可能大于小概率獲益。”他們解釋說(shuō)。

　　然而，他們警告說(shuō)，這些結果不應被用來(lái)否定篩查對于預期壽命有限的個(gè)體的意義。“相反，我們的結果應指導個(gè)體化決策：在使獲益最大化和風(fēng)險最小化的同時(shí)考慮患者的偏好和價(jià)值。”Lee醫師和同事指出。

　　確定“時(shí)滯”

　　研究者們分析了在以年齡大于50歲的個(gè)體為主的人群中進(jìn)行的5項乳腺癌篩查試驗和4項結直腸癌篩查試驗的結果。這9項試驗都是基于人群的隨機對照試驗，均比較了篩查與非篩查人群，都被Cochrane協(xié)作組和美國預防服務(wù)工作組鑒定為高水平研究。

　　研究者們指出，篩查這兩種癌癥可在早期發(fā)現無(wú)癥狀的癌癥，這些癌癥如果不接受治療，數年后會(huì )導致癥狀出現甚至死亡。因此，篩查有一個(gè)“獲益時(shí)滯”——從篩查的日期（即個(gè)體暴露于篩查的潛在風(fēng)險）到在臨床試驗中觀(guān)察到益處的時(shí)間點(diǎn)。

　　然而，個(gè)體從篩查到可能從篩查獲益之間的時(shí)間間隔有多長(cháng)仍不清楚。有關(guān)篩查的隨機對照試驗傾向于關(guān)注獲益大小，而不是這些益處實(shí)際發(fā)生的時(shí)間，研究者們解釋說(shuō)，這導致了有關(guān)獲益時(shí)滯的建議存在差異。

　　為了確定篩查的獲益時(shí)滯，研究者們用癌癥特異性死亡率中的絕對風(fēng)險降低計算出達到益處不同閾值所需的年數。這些絕對風(fēng)險降低范圍為：預防1例癌癥死亡/篩查1萬(wàn)人到預防1例癌癥死亡/篩查500人。

　　他們發(fā)現，各項研究的死亡率獲益各異，但是結直腸癌的死亡率獲益隨著(zhù)隨訪(fǎng)時(shí)間的延長(cháng)穩步上升：15年時(shí)，每篩查1萬(wàn)人可預防23例結直腸癌死亡。乳腺癌篩查也是如此：15年時(shí)，乳房X線(xiàn)照相術(shù)的獲益上升至每篩查1萬(wàn)女性可預防19例死亡。他們發(fā)現，每1萬(wàn)例篩查結直腸癌的人中有3例受害，每1000例篩查乳腺癌的人中有1例受害。因此，1000人中有1人的絕對風(fēng)險降低可能是大多數人潛在獲益將超過(guò)潛在風(fēng)險的合理閾值。