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    8月1日起，“史上最嚴”的抗菌藥物管理辦法開(kāi)始施行，各地如何落實(shí)執行是關(guān)鍵所在。昨天，記者從北京市衛生局獲悉，結合本市臨床使用抗菌藥物情況，京版抗菌藥目錄已出爐，本市常用的125種抗菌藥被分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。全市二、三級醫院須按照醫生職稱(chēng)級別規范抗菌藥物使用行為， 嚴禁“越級用藥”。

    用藥

    抗生素處方權分級授予醫生

    市衛生局表示，本市根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》《醫療機構藥事管理規定》結合衛計委《抗菌藥物臨床應用分級管理目錄》（征求意見(jiàn)稿）及本市抗菌藥物使用現狀，經(jīng)專(zhuān)家論證，制定了北京版抗菌藥物臨床應用分級管理目錄。

    《北京目錄》共涵蓋衛計委《抗菌藥物臨床應用分級管理目錄》（征求意見(jiàn)稿）和本市臨床常用125個(gè)抗菌藥物品種（通用名）。這些藥品分非限制使用級、限制使用級與特殊使用級，其中特殊使用級有27種。這些藥品中不包含結核藥、抗麻風(fēng)病藥、抗病毒藥和抗寄生蟲(chóng)藥。

    北京嚴格要求醫師使用不同級別抗菌藥物權限，有高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師，可獲特殊級處方權；有中級以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師，可獲限制級抗菌藥物處方權；有初級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師等，可獲非限制使用級抗菌藥物處方權。

    “規范醫療機構用藥行為和改善抗生素濫用現狀將是本市新醫改工作的重點(diǎn)內容之一”，昨天，北京市衛生局副局長(cháng)郭晉和介紹說(shuō)，市衛生局已啟動(dòng)抗菌藥物臨床 應用的專(zhuān)項整治行動(dòng)。隨著(zhù)抗菌藥物使用辦法的出臺，將提速本市公立醫院醫藥分開(kāi)改革的進(jìn)程，由靠“賣(mài)藥”轉為“賣(mài)服務(wù)”。

    11家區域醫療中心獲“特權”

    市衛生局介紹，《目錄》中標注“*”的抗菌藥（主要為特殊使用級藥品），如替加環(huán)素、舒巴坦、佛羅沙星等13種藥品，原則上僅限于三級醫療機構使用。

    但承擔區域醫療中心任務(wù)的二級醫院經(jīng)本機構藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì )討論通過(guò)，可以將個(gè)別注“*”的抗菌藥物品種列入本機構抗菌藥物供應目錄。

    據了解，目前本市10個(gè)遠郊區縣共設有11個(gè)區域醫療中心，承擔著(zhù)當地危重患者和疑難病癥的救治工作，對特殊或需要會(huì )診患者將送到城區里的三級醫院。

    同時(shí)，特殊情況下，其它醫療機構因個(gè)案治療需要使用此類(lèi)抗菌藥物的，應當由3名以上藥學(xué)、臨床醫學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)副高級職務(wù)任職資格的人員討論后決定，做好相關(guān)記錄，啟動(dòng)臨時(shí)采購，并按規定上報衛生行政部門(mén)。

    追問(wèn)

    醫生晉升與抗菌藥掛鉤

    衛計委版抗菌藥管理辦法明確了對醫師、醫院違規行為的處罰內容，但在京版辦法中“未見(jiàn)蹤影”。

    市衛生局有關(guān)負責人回應稱(chēng)，本市采取“綜合性措施”對醫療機構抗菌藥物使用情況進(jìn)行監管。

    “綜合性舉措”中，醫療機構抗菌藥物合理應用情況將與院長(cháng)、科室主任綜合目標考核和醫生晉升掛鉤，不達標的醫院將被取消當年評審申報資格，醫院下降一個(gè) 等次。同時(shí)，醫師職稱(chēng)晉升、績(jì)效收入等也將視抗生素使用情況而定。按照此前規定，對存在不合理用藥問(wèn)題的醫師，將視情形予以警告、限期整改，甚至可吊銷(xiāo)執 業(yè)證書(shū)等處理。

    該負責人表示，在此次藥品目錄發(fā)布后，相關(guān)的監管舉措也將一一亮相。

    125種藥夠用并可調整

    125種抗生素是否夠用？中日友好醫院創(chuàng )傷骨科主任林朋表示，三級醫院常用的抗生素約四五十種，較為固定，總數125種的藥品目錄應該夠各級各類(lèi)醫院使用。

    市衛生局表示，對于確需使用《目錄》外的抗菌藥物品種的情況，醫療機構應在使用前報市衛生局備案。市衛生局將定期組織專(zhuān)家，對備案情況進(jìn)行論證，并將根據實(shí)際情況適時(shí)調整該目錄品種，但未經(jīng)備案的禁止采購。

    藥品分級

    >>非限制級

    種類(lèi)：包括四環(huán)素、阿莫西林、頭孢拉定、阿莫西林等。開(kāi)方人：具有初級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師，在鄉、民族鄉、鎮、村的醫療機構獨立從事一般執業(yè)活動(dòng)的執業(yè)助理醫師以及鄉村醫生。

    >>限制級

    種類(lèi)：米諾環(huán)素、氯霉素、莫西沙星等。開(kāi)方人：具有中級以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師。

    >>特殊級

    種類(lèi)：萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素等27種。開(kāi)方人：具有高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師。