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    前列腺癌是男性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，最新統計表明，在美國前列腺癌發(fā)病率占男性癌癥第一位（28%）。在我國，前列腺癌的發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢。前列腺癌多發(fā)于50歲以上的男性，隨年齡增加而發(fā)病率升高，81～90歲為最高。近十年來(lái)，隨著(zhù)我國對前列腺癌的基礎研究深入和臨床處理經(jīng)驗的積累，特別是開(kāi)展了較多的早期患者的根治手術(shù)，使患者得到了滿(mǎn)意的治療效果。本文簡(jiǎn)要介紹前列腺癌治療中應該重視的幾個(gè)問(wèn)題。

    不同患者應給予個(gè)體化治療是目前前列腺癌臨床治療中的一致目標。前列腺癌的治療是根據診斷后的分期、患者的年齡和全身情況綜合考慮，選擇采取觀(guān)察等待、根治手術(shù)、放射治療（簡(jiǎn)稱(chēng)放療）或者內分泌治療等。

    一、觀(guān)察等待

    指主動(dòng)監測前列腺癌的進(jìn)程，在出現腫瘤進(jìn)展或臨床癥狀明顯時(shí)給予治療。此類(lèi)患者必須充分知情，了解并接受腫瘤局部進(jìn)展和轉移的危險，接受密切的隨訪(fǎng)。前列腺癌存在特殊的情況，有一部分患者的前列腺癌本身是不進(jìn)展的，長(cháng)期處于穩定、不變化、不進(jìn)展的狀態(tài)，我們可以通過(guò)觀(guān)察等待的方法，長(cháng)期隨訪(fǎng)下去而不給予過(guò)度的干預治療。前列腺癌的發(fā)生率雖然很高，但是多數是臨床前的，或者說(shuō)是病理期的前列腺癌，如果不去刺激它，這種前列腺癌是處于相對穩定的睡眠狀態(tài)，可以不出現癥狀、前列腺特異抗原（PSA）也不很高，它可以和機體處于一個(gè)相對平衡的和平共處的階段。對于低危（PSA 4～10 ng/ml，Gleason評分≤6，臨床分期≤T2a）、不接受積極治療引起副反應的患者，晚期（M1）前列腺癌患者，強烈要求避免治療伴隨的不良反應的患者可采取觀(guān)察等待，期間需每3個(gè)月復診，檢查PSA、直腸指檢（DRE），必要時(shí)行影像學(xué)檢查。

    二、前列腺癌根治性手術(shù)

    根治性前列腺切除術(shù)是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。適合臨床分期T1～T2c的患者，預期壽命超過(guò)≥10年的患者，且沒(méi)有嚴重心肺疾病的身體狀況良好者。主要術(shù)式有傳統的開(kāi)放性經(jīng)會(huì )陰、經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)及近年發(fā)展的腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)和機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。

    手術(shù)沒(méi)有確定的年齡界限，但應告知患者，伴隨年齡增長(cháng)，手術(shù)并發(fā)癥及死亡率會(huì )增加。根治性前列腺切除術(shù)手術(shù)切除范圍包括：完整的前列腺、雙側精囊和雙側輸精管壺腹段、膀胱頸部。改良式盆腔淋巴結清掃范圍包括：整塊切除髂動(dòng)脈、髂靜脈前方、后方及血管之間的纖維脂肪組織，下至腹股溝管，后至閉孔神經(jīng)后方。若腫瘤可能侵及神經(jīng)血管束不予保留。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)（LRP）是近年發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，LRP手術(shù)視野清晰、出血少等優(yōu)點(diǎn)使這種術(shù)式得到廣泛發(fā)展。LRP操作時(shí)間與開(kāi)放手術(shù)比較，在早期學(xué)習階段可能要長(cháng)于開(kāi)放手術(shù)，但熟練后沒(méi)有明顯的差別。機器人輔助前列腺癌根治術(shù)（RARP）應運而生，2008年國外使用這種技術(shù)的人數達到10萬(wàn)人。

    目前，美國行前列腺癌根治術(shù)患者有40%～60%使用RARP。研究顯示，利用機器人靈巧的手以及高倍放大三維圖像使RAAP能保留前列腺筋膜，性功能障礙的發(fā)生率比傳統開(kāi)放手術(shù)明顯降低，患者年齡越年輕，RARP術(shù)后性功能恢復越快。

    三、放療

    前列腺癌的放療手段主要有內放射和外放射治療。放療在5年生存率上與前列腺癌根治術(shù)相似，但是無(wú)論是外放射還是內放射治療，要達到臨床效果都需要大劑量的射線(xiàn)，會(huì )引起嚴重的性功能障礙和泌尿系統副作用。最近一項試驗研究前列腺癌治療后患者的生活質(zhì)量，結果發(fā)現前列腺癌放療一年后9%的患者有以下副作用：直腸損傷、疼痛、大便失禁和便血。一項針對內放射、外放射及前列腺癌根治性切除術(shù)的前瞻性研究表明，三種方法都會(huì )有勃起功能障礙，前列腺切除術(shù)后患者的勃起功能可能會(huì )緩慢恢復，而放療術(shù)后患者的勃起功能則很難恢復。內放射在保留性功能方面可能稍有優(yōu)勢，外放射在泌尿系統方面比根治術(shù)和內放射影響小，但對直腸的損傷影響更大。并且放療很難保證根除腫瘤，發(fā)現腫瘤局部復發(fā)往往是晚期，治療更加困難。目前放療和手術(shù)治療前列腺癌的生存率比較還沒(méi)有研究，但對高危前列腺癌，與外科手術(shù)比較，放療治療前列腺癌總存活率較低。外放射對部分患者達到治愈前列腺癌的作用，骨轉移患者放療可以緩解轉移灶引起的骨痛。

    前列腺癌根治術(shù)和雄激素剝奪聯(lián)合放療取得比較好的療效，有學(xué)者研究前列腺癌根治術(shù)后進(jìn)行放療顯著(zhù)增加患者無(wú)疾病進(jìn)展生存期，改善切緣陽(yáng)性和高危患者預后。Denham等認為雄激素剝奪聯(lián)合放療是一種有效治療進(jìn)展前列腺癌的手段，尤其對無(wú)淋巴結轉移患者有效。值得注意的是，放療或是聯(lián)合其他方式治療前列腺癌的適應癥還有待進(jìn)一步完善，腫瘤分期、分級以及PSA水平對放療療效究竟是哪個(gè)作用大？不同的腫瘤分期、分級以及PSA水平需要放療的最佳劑量？這些都需要進(jìn)一步研究。

    四、經(jīng)尿道前列腺電切

    TURP是解除前列腺部尿道梗阻的主要方法，主要用于良性前列腺增生。晚期前列腺癌患者無(wú)法行前列腺癌根治術(shù)，TURP是一種可選擇的改善排尿癥狀的治療方法，可解除或緩解前列腺癌所造成的尿道梗阻，TURP對前列腺癌的治療具有創(chuàng )傷小、出血少、恢復快以及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，短期提高患者的生活質(zhì)量，是一種姑息性治療手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，TURP主要適用于晚期前列腺癌導致的膀胱出口梗阻，腫瘤體積大，對內分泌治療或放療無(wú)明顯效果，患者不愿意行膀胱造瘺者或無(wú)法留置尿管者。

    相比較其他治療方法，TURP有更高的遠處轉移率，增加腫瘤復發(fā)率、降低患者生存率，尤其是T3、T4期或分化差的前列腺癌。然而有學(xué)者認為只有腫瘤分期、分級才是前列腺癌可靠預測指標，TURP自身對前列腺癌進(jìn)展、存活以及骨轉移并沒(méi)有影響。因此，TURP在前列腺癌中的具體應用范圍還有待進(jìn)一步大樣本、隨機對照研究。

    目前的研究結果顯示，部分前列腺癌患者可采用觀(guān)察等待的策略，部分患者則需要局部或局部區域性治療。因前列腺癌的病情演變復雜，治療方法繁多，必須因人而異，需要根據患者的具體情況、預期壽命、腫瘤分期、全身狀況以及經(jīng)濟狀況給予患者個(gè)體化的治療。（前列腺癌治療中應該重視的幾個(gè)問(wèn)題）