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    利多卡因為酰胺類(lèi)局麻藥，具有起效快，彌散廣，穿透性強，使用前無(wú)需做藥敏試驗等優(yōu)點(diǎn)，利多卡因被廣泛用于外科小手術(shù)和急診清創(chuàng )縫合術(shù)中，但有極少數患者使用利多卡因后出現過(guò)敏反應，故在麻醉中應高度警惕。現報告一例利多卡因致過(guò)敏反應病例如下：

    一般資料：患者，男，26歲，**，體重62kg。

    病史：以“右手機器絞傷，右手小指骨外露、末節指骨骨折”急診行“右手小指殘端清創(chuàng )縫合術(shù)”。當給予2%利多卡因5ml行“指間神經(jīng)阻滯”麻醉10分鐘后，患者突發(fā)大汗淋漓，呼吸急促，口唇紫紺，呈抽泣樣呼吸，自覺(jué)胸腹部憋脹，呼吸困難。立即給予地塞米松5mg，肌注。囑患者平臥，建立靜脈通道，依次給予腎上腺素1mg，靜滴；氨茶堿0.25g靜滴；地塞米松40mg靜滴；山莨菪堿1.5mg、安定10mg，肌注，并持續低流量吸氧。約1小時(shí)后患者癥狀逐漸緩解，并可坐立，思維清晰，語(yǔ)言流暢。詢(xún)問(wèn)患者既往無(wú)特殊病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)家族遺傳史，后收入院。

    入院后檢查：ECG、血、尿常規，凝血四項均無(wú)明顯異常。

    手術(shù)及治療經(jīng)過(guò)：于入院10小時(shí)后再次入手術(shù)室行“清創(chuàng )、殘端修整術(shù)”。患者入室測：血壓120/72mmHg，心律92次/分，SPO2 98%。建立靜脈通道后先行1%利多卡因3ml回吸無(wú)血局部麻醉浸潤，觀(guān)察5分鐘后無(wú)異常反應即給予1%利多卡因（同前）7ml行“指間神經(jīng)阻滯”，麻醉效果良好。患者生命體征平穩。手術(shù)順利開(kāi)始及結束，歷時(shí)1個(gè)小時(shí)。當傷口包扎完畢即將推離手術(shù)室時(shí)，患者突然再次出現“抽泣樣呼吸，腹部、胃腸道、支氣管、膈肌痙攣，但神志尚清楚，能合作”，立即面罩輔助呼吸，同時(shí)地塞米松10mg靜注，力月西5mg靜注。測血壓100/60mmHg，心律76次/分，SPO2 96%，約半小時(shí)后患者病情逐漸緩解，術(shù)后隨訪(fǎng)無(wú)不良反應。

    討 論

    本例利多卡因致過(guò)敏反應患者首次應用利多卡因，且藥量少，注射器回抽后未見(jiàn)血液，注射10分鐘甚至1小時(shí)后出現呼吸困難、抽泣樣呼吸、膈肌痙攣等癥狀。考慮為利多卡因過(guò)敏引起的偶發(fā)高敏遲緩反應。

    局麻藥引起的變態(tài)反應并不多見(jiàn)，一般認為酰胺類(lèi)局麻藥（如利多卡因）引起過(guò)敏反應比酯類(lèi)局麻藥（如普魯卡因）罕見(jiàn)。因酯類(lèi)局麻藥及其代謝產(chǎn)物能與免疫球蛋白E結合形成半抗原，而酰胺類(lèi)不能形成半抗原，但酰胺類(lèi)所含有的防腐劑對羥苯甲酸鹽的分子結構與普魯卡因極為相似，可形成半抗原，成為過(guò)敏反應的一個(gè)潛在因素。術(shù)前應詳細詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史，認真查看藥物的出廠(chǎng)日期及批號，藥物制劑混濁、雜質(zhì)多，易引起過(guò)敏反應。用藥前應常規做過(guò)敏試驗，對有過(guò)敏史的病人，局麻時(shí)應在利多卡因中加入適量地塞米松，并做好搶救準備工作，操作中要注意回抽無(wú)血后再注射，急診外科醫生更應熟悉該藥物過(guò)敏性休克的搶救方法，以便做到有備無(wú)患。