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【病例討論】雙下肢無(wú)力,軟癱2小時(shí)

2012-05-17 14:53 閱讀:3098 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 責任編輯:潘樂(lè )樂(lè )
[導讀] 一般情況: 患者,男性,14歲,**爾族,學(xué)生。 主訴: 突然出現雙下肢無(wú)力,軟癱2小時(shí)。 現病史: 患者于2小時(shí)前在學(xué)校突然出現雙下肢無(wú)力,發(fā)軟,無(wú)法站立,無(wú)雙下肢疼痛,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)腹瀉,無(wú)頭痛頭暈,無(wú)小便異常改變。 查體: 精神可,神志清,回答

    一般情況:患者,男性,14歲,**爾族,學(xué)生。

    主訴:突然出現雙下肢無(wú)力,軟癱2小時(shí)。

    現病史:患者于2小時(shí)前在學(xué)校突然出現雙下肢無(wú)力,發(fā)軟,無(wú)法站立,無(wú)雙下肢疼痛,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)腹瀉,無(wú)頭痛頭暈,無(wú)小便異常改變。

    查體:精神可,神志清,回答切題,雙側瞳孔等大等圓,淺表淋巴結未觸及,咽清,扁桃體未見(jiàn)腫大,雙肺呼吸音清,未聞干濕性啰音,心界不大,心律86次/分,律齊,各瓣膜未聞及雜音,腹平軟,肝脾肋下未及,雙上肢肌力5級,雙下肢肌力2級,腱反射減弱,淺感覺(jué)異常,戈登征陰性,巴氏征弱陽(yáng)性,霍夫曼征陰性。

    接種史:常規免疫接種,近期口服糖丸與加強均已接種。無(wú)漏服。

    既往史:一年前外傷史,外傷后嘔吐兩天,行頭顱CT未見(jiàn)異常。

    實(shí)驗室急查:血常規大致正常,鉀3.4mmol/l,血糖7.8mmol/l(餐后)

    初步診斷:疑似急性弛緩性麻痹(AFP)

    診療計劃及經(jīng)過(guò):
    1、隔離觀(guān)察,上報防疫站。
    2、給予補鉀,補充能量等診斷性治療。
    第二日:查體,患者感好轉,雙下肢肌張力增加,肌力3-4級,反射存在,感覺(jué)輕度異常。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,一側觸不到,雙側股動(dòng)脈搏動(dòng)不對稱(chēng),一側減弱。經(jīng)防疫站及有關(guān)專(zhuān)家會(huì )診后,基本排除脊髓灰質(zhì)炎。不排除格林巴利,不排除閉塞性動(dòng)脈炎。

    討論:
    1.可能的診斷?
    2.如何治療?

    點(diǎn)擊進(jìn)入論壇討論http://www.vjapi.com/med/thread-2149072-1.html


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