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    小兒熱性驚厥（FS）是小兒常見(jiàn)病，發(fā)病率高，在5歲以下的小兒中約有2%～5%曾患高熱驚厥，其預后多數良好，但也有反復發(fā)作轉變?yōu)榘d癇、智力低下者。因此，對小兒熱性驚厥（FS）不能掉以輕心。現將本院2005年2月—2009年1月4年中兒科住院患兒中診斷為小兒高熱驚厥30例，隨訪(fǎng)4年對其首發(fā)年齡、驚厥發(fā)作類(lèi)型和病史與預后關(guān)系及小兒熱性驚厥的治療及預防措施進(jìn)行分析討論如下。

    1.臨床資料

    1.1 一般資料
    本組共30例小兒熱性驚厥（FS）患者，其中男18例，女12例；年齡最小6個(gè)月，最大8歲。30例高熱驚厥首發(fā)年齡：<1歲6例，1～2歲12例，2～3歲6例，3～5歲4例，5～8歲2例。皆符合1984年全國小兒神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)題討論會(huì )制定的高熱驚厥診斷標準。

    1.2 病史
    （1）新生兒重度窒息史2例，其中1例因反復高熱驚厥轉為癲癇，1例智力低下。
    （2）家族癲癇史2例，均為反復發(fā)作復雜性小兒熱性驚厥，且初發(fā)年齡均小于1歲。
    （3）余26例無(wú)特殊病史。

    1.3 發(fā)作類(lèi)型
    有全身性、對稱(chēng)性、局限性、一側性。

    1.4 驚厥次數
    僅發(fā)作1次者，2～3次者或頻繁發(fā)作者。

    1.5 高熱與驚厥的關(guān)系及持續時(shí)間
    首次驚厥時(shí)體溫多在38.5℃以上，其中6例在40℃以上。驚厥多發(fā)生在高熱開(kāi)始后12h內，少數驚厥發(fā)生后才察覺(jué)發(fā)熱，驚厥時(shí)間多在5min內，少數在幾秒鐘內。

    1.6 預后
    隨訪(fǎng)26例中預后不良3例，其中2例轉為癲癇（均經(jīng)腦電圖證實(shí)），1例智力障礙（智商測定明顯低于正常兒童）。

    2.討論

    小兒熱性驚厥常見(jiàn)于年齡6個(gè)月～4歲小兒在高熱時(shí)發(fā)生的驚厥，熱后驚厥很快發(fā)生，此種現象（先熱后抽）可在許多其他疾病時(shí)發(fā)生，如顱內感染（腦膜炎、腦炎）、中毒性痢疾伴中毒性腦病，應與小兒熱性驚厥（FS）區別，以免延誤診治，釀成惡果。小兒熱性驚厥（FS）是急癥，必須立即止驚和退熱，驚厥時(shí)間長(cháng)時(shí)造成驚厥性腦損傷，過(guò)去認為主要是缺氧性腦損傷，而現在認為，小兒熱性驚厥（FS）時(shí)驚厥放電是造成驚厥性腦損傷的基本原理。小兒熱性驚厥（FS）有遺傳傾向并與年齡有明顯依賴(lài)關(guān)系。高熱使大腦處于過(guò)度興奮狀態(tài)，使之造成強烈的電化學(xué)爆發(fā)，臨床上表現為驚厥發(fā)作。小兒熱性驚厥（FS）是自限性的，驚厥一般持續不過(guò)數分鐘即自行停止，發(fā)作后很快清醒，抽搐多是全身性的表現為強直-陣攣發(fā)作、強直性發(fā)作或陣攣性發(fā)作，少有失張性發(fā)作。少數小兒熱性驚厥（FS）呈局限性發(fā)作或半身性發(fā)作，僅極少數患兒發(fā)作持續半小時(shí)以上呈小兒熱性驚厥（FS）持續狀態(tài)，并可導致驚厥性腦損傷。本組有2例患兒因小兒熱性驚厥（FS）持續狀態(tài)而致智力低下。小兒熱性驚厥（FS）3%～5%可轉為癲癇（EP），復雜型小兒熱性驚厥（FS）比單純型小兒熱性驚厥（FS）轉為EP的危險性更大。

    小兒熱性驚厥（FS）可分為兩個(gè)類(lèi)型，即單純型與復雜型。
    單純型小兒熱性驚厥（FS）：
    （1）首次發(fā)作年齡6個(gè)月～2歲；
    （2）發(fā)作形式對稱(chēng)，一般為全身性；
    （3）發(fā)作時(shí)間短，不超過(guò)5～10min。
    （4）發(fā)作時(shí)熱在38.5℃以上（常在39℃以上）；
    （5）在一次熱程中只發(fā)作1次；
    （6）發(fā)作后沒(méi)有持續的意識障礙和運動(dòng)障礙；
    （7）沒(méi)有神經(jīng)系統發(fā)育異常和腦結構異常。
    復雜型小兒熱性驚厥（FS）：
    （1）發(fā)作前可有非進(jìn)展性的腦器質(zhì)損傷（腦癱、智力低下等）；
    （2）發(fā)作時(shí)間長(cháng)，一次發(fā)作>15min。
    （3）一次熱程中24h內發(fā)作2次或2次以上；
    （4）發(fā)作呈局限性或不對稱(chēng)；
    （5）有癲癇家族史；
    （6）首發(fā)年齡<6個(gè)月～2歲；
    （7）38.4℃以下就出現驚厥。

    小兒熱性驚厥（FS）有三種結局：
    （1）經(jīng)過(guò)良好：約95%4歲后小兒熱性驚厥（FS）發(fā)作減少，6～7歲后完全停止；
    （2）轉成EP：但預后尚好，多在青春期的前（11～12歲）最晚到25歲發(fā)作停止。
    （3）顳葉癲癇：國內外研究和觀(guān)察都已證實(shí)，小兒熱性驚厥是產(chǎn)生顳葉EP最重要的原因之一。

    小兒熱性驚厥（FS）轉成EP的危險因素：
    （1）復雜型小兒熱性驚厥（FS）；
    （2）一級親屬有EP病史；
    （3）首次小兒熱性驚厥（FS）前即有神經(jīng)系統異常。

    小兒熱性驚厥的預防，首先是增強小兒的抵抗力，加強體格鍛煉，增強體質(zhì)，提高抗病能力及避免感染和發(fā)熱。體溫的多變及其上升的速度影響驚厥的發(fā)生，溫度上升快而高時(shí)易發(fā)生驚厥。體溫超過(guò)38℃應立即降溫，物理降溫比藥物降溫更快、更有效。小兒熱性驚厥（FS）患兒應立即給安定或水合氯醛灌腸，同時(shí)采用物理方法或藥物降溫。是否服用抗驚厥藥物預防小兒熱性驚厥（FS）目前仍有爭論，必須根據患兒的具體情況權衡長(cháng)期預防性服藥的得失選好適應癥：
    （1）對單純性小兒熱性驚厥（FS）原則上不使用任何預防性抗驚厥藥。
    （2）對復雜型小兒熱性驚厥（FS）間歇性短程用藥，平時(shí)不用藥，一旦發(fā)生熱性病時(shí)經(jīng)直腸或口服安定0.6～0.8mg/（kg·d）或氯硝安定0.05mg/（kg·d）維持用藥至體溫穩定，恢復正常，可使復發(fā)減少2/3以上。
    （3）對一級親屬中有EP史，小兒熱性驚厥（FS）長(cháng)程發(fā)作（>15min），低熱時(shí)發(fā)作者可選用丙戊酸鈉或苯巴比妥預防性服藥2年，再無(wú)驚厥發(fā)作后緩慢停藥。

    總之，小兒熱性驚厥（FS）時(shí)有EP的可能性增大應密切觀(guān)察，如EEG有癲癇波，臨床上又出現無(wú)熱驚厥繼續發(fā)作，超過(guò)2次即可診斷為EP，并進(jìn)行抗EP治療，避免造成腦損害。