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    普通胃管鼻飼常產(chǎn)生胃食管反流或因患者嘔吐導致胃管脫落等問(wèn)題，且對于重度昏迷已行氣管切開(kāi)氣管插管的患者，通過(guò)常規方法插入鼻飼管到胃腔往往十分困難。2005年6月至2007年4月，作者采用經(jīng)胃鏡放置鼻空腸營(yíng)養管建立腸道營(yíng)養取得了滿(mǎn)意的效果，現報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組13例患者，男9例，女4例；年齡39～75歲，平均（61±8.7）歲。基礎疾病為腦血管意外10例，腦外傷3例，其中昏迷11例，氣管切開(kāi)、氣管插管8例。采用Fujinon 400型電子胃鏡及其配套異物鉗和圈套器，空腸營(yíng)養管采用長(cháng)145cm、外徑0.33cm的復爾凱鼻腸管。

    1.2 方法

    操作均在患者病房床邊進(jìn)行。由于多數患者身體連接呼吸機、心電監護及各種靜脈管道等，加之患者不能主動(dòng)配合，所以一般不強求患者左側臥位，而是仰臥位，頭盡量偏向左側。除內鏡醫師及內鏡護士各1名外，尚需經(jīng)管醫師1名及護士2～3名，負責觀(guān)察患者生命體征及病情變化時(shí)進(jìn)行應急處理。對煩躁不能配合者可靜脈推注異丙酚20～60mg或咪唑安定5～10mg。

    鼻腸管放置前予液體石蠟油潤滑，從鼻孔插入20～25cm時(shí)進(jìn)胃鏡，胃鏡直視下插鼻腸管與胃鏡一起進(jìn)入胃腔，觀(guān)察無(wú)病變及梗阻后，用圈套器固定鼻腸管頭端，輕柔推送胃鏡帶鼻腸管至十二指腸降部，然后松開(kāi)圈套器，胃鏡一邊注氣，助手同時(shí)推送鼻腸管至十二指腸遠端。鼻腸管在胃腔內無(wú)盤(pán)繞情況下，一般插入120～135cm即可將其送至Trize韌帶以下20～30cm。此時(shí)助手固定鼻腸管，邊吸氣邊后退胃鏡，退出胃鏡后，抽出鼻腸管導絲。

    2 結果

    13例患者經(jīng)胃鏡放置鼻空腸營(yíng)養管均一次操作成功，無(wú)嚴重并發(fā)癥發(fā)生，平均置管時(shí)間（25.3±8.9）min，其中11例術(shù)后24h內攝片確定鼻空腸營(yíng)養管在Trize韌帶以下。置管后均無(wú)嗆咳、嘔吐、食物反流。

    3 討論

    既往對于長(cháng)期禁食患者常采用腸外營(yíng)養，但是，長(cháng)期禁食可引起腸粘膜萎縮、腸屏障功能受損、消化道細菌變化增加感染，而空腸營(yíng)養管既能支持全身營(yíng)養又能保護粘膜屏障，促進(jìn)腸道功能恢復。本法價(jià)格便宜，只要消化道功能存在，應提倡早期經(jīng)腸道營(yíng)養支持。經(jīng)胃鏡空腸營(yíng)養管放置術(shù)屬定點(diǎn)管道置放技術(shù)，可應用于多種口咽疾病、食管上括約肌功能障礙（如中樞神經(jīng)系統疾病）、食管術(shù)后吻合口漏、食管狹窄、幽門(mén)狹窄、重癥胰腺炎等。本組患者主要為腦外傷及腦血管意外致神經(jīng)系統功能障礙。經(jīng)胃鏡空腸營(yíng)養管放置術(shù)能十分有效地建立昏迷患者營(yíng)養及藥物進(jìn)入體內的途徑，這樣的腸道途徑不僅不會(huì )有靜脈途徑諸多不符合生理過(guò)程、嚴重并發(fā)癥等缺點(diǎn)，而且跟胃造瘺比較，具有無(wú)創(chuàng )傷、胃食管反流少，一般不產(chǎn)生反復呼吸道感染。

    傳統的經(jīng)胃鏡置管法，往往在胃鏡直視下用異物鉗夾持營(yíng)養管的頭端，并送入幽門(mén)，但由于內鏡下難于鉗住營(yíng)養管的頭端，操作較費時(shí)。本組基本采用圈套器固定營(yíng)養管頭端，隨著(zhù)胃鏡一起進(jìn)入十二指腸降部，然后松開(kāi)圈套器并推送鼻腸管至十二指腸遠端。本方法固定營(yíng)養管效果好，操作方便，縮短了操作時(shí)間。

    總之，經(jīng)胃鏡放置鼻空腸營(yíng)養管操作簡(jiǎn)便快捷，費用低，并具有無(wú)創(chuàng )傷、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，為腸內營(yíng)養提供了新方法，值得推廣。